PMC (Português)

CASE REPORT

a 70 year old woman with history of diabetes type 2, hypertension, gota and polymyositis was admitted to our hospital. Ela apresentou ao ED sintomas de cabeça leve, tonturas e episódio pré-sincopal no início da manhã, juntamente com um início súbito de fraqueza corporal generalizada. Ela negou qualquer perda de consciência ou palpitações antes da apresentação ao ED., Ela também se queixou de dor aguda no quadrante abdominal superior direito, verbalmente declarado como 10/10 na dor, não irradiando, por 4 dias de duração, com náuseas associadas. O doente foi recentemente submetido a uma cirurgia renal direita com um tubo de nefrostomia a drenar 5-10 ml de sangue, bem como nos últimos 4 dias. Ela tinha antecedentes de nefrolitíase há um ano, levando a hidronefrose grave do lado direito (Figura 11).,

Deltoid muscle biopsy from patient with frozen SDH/COX stain showing COX negative fibers with inflammatory myopathy-diagnosis: polymyositis/ cytochrome oxidase overlap syndrome.

Home medications were as follows: Cymbalta, 60 mg, oral, daily; Nexium 40 mg, oral, daily; Acetaminophen with Tramadol, 325 mg, oral, every 6 hours as needed; Glipizide 2.,5 mg, oral, diária; amlodipina 10 mg, oral, diária; fenazopiridina 200 mg, oral, três vezes ao dia; indometacina 50 mg, oral, diária; Enablex 15 mg, PO, diária e metotrexato 10 mg, oral, semanal. O doente tem uma história de hipertensão há 50 anos, diabetes tipo II Há 2 anos e polimiosite nos últimos 5 anos. O doente não tinha antecedentes familiares de doença cardiovascular, ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral.sinais vitais de admissão: temperatura 97.,8 ° F, pulsação de 80 batimentos por minuto, pressão arterial de 87/61 mmHg que melhorou para 130/83 mmHg após receber fluidos intravenosos, saturação de oxigénio de 98% no ar ambiente. Exame físico: o paciente estava acordado e alerta, com apenas descobertas pertinentes de sensibilidade no quadrante superior direito. O exame neurológico mostrou reflexos de tendões profundos normais, a força muscular foi 3/5 bilateralmente nas pernas e 4/5 bilateralmente nos braços, com uma forte aderência. O restante do exame físico foi normal., Resultados laboratoriais aquando da admissão: hemograma completo, painel químico, magnésio, fósforo e lactato, dentro dos limites normais. A análise de urina mostrou bactérias moderadas, proteinúria significativa com nitratos e leucócitos presentes. O doente teve hemoglobina glicosilada A1C de 6, 4.após a admissão na unidade de medicina interna, o paciente foi examinado para excluir causas de septicemia, incluindo qualquer tipo de infecção do trato urinário superior ou inferior que possa levar à apresentação do paciente. Foram obtidas culturas de sangue e urina que não mostraram crescimento aos 3 dias., A tomografia computadorizada (TC) do abdómen mostrou um pequeno rim direito com espessura reduzida do córtex e com uma pequena quantidade de acumulação de fluido perinefrico sem sinais de hidronefrose. O doente foi iniciado com Imipenem para cobrir a pielonefrite, e a dor no quadrante superior direito resolveu-se em 4 dias com sinais vitais estáveis.

para avaliar se os sintomas de vertigem, fraqueza súbita generalizada e episódio pré-sincopal foram devido a uma causa cardíaca (p. ex., isquemia miocárdica silenciosa) ou acidente isquêmico transitório, avaliação cardíaca, juntamente com ultra-som doppler das artérias carótidas e TC do cérebro, foram realizados. A TC não mostrou sinais de isquemia ou hemorragia, e um eletrocardiograma (ECG) a partir do dia de admissão mostrou desvio do eixo esquerdo e sinais de possível enfarte anterior com anomalias associadas de onda ST-T/ T, inalterado em comparação com o ECG de um ano atrás. O doppler da carótida estava normal sem sinais de estenose. Os resultados das enzimas cardíacas são apresentados no quadro 11.,

da admissão do doente há um ano, a CK foi de 484 U / L, e a CK-MB foi de 12, 3 mg/mL, indicando que a CK e a CK-MB elevadas foram devidas à quebra muscular da polimiosite. Outros resultados laboratoriais mostraram mioglobina 186, 2 ng/mL (normal= 0-85 ng/mL), haptoglobina 337 mg/dL (normal= 41-165 mg / dL), com azoto uria sanguíneo normal (BUN), creatinina e função tiroideia. Apesar de não haver alterações agudas no ECG, o paciente está em maior risco de doença arterial coronária com um teste de estresse pré-probabilidade de 10% -90% de risco devido à sua idade e história de diabetes e hipertensão., Para avaliar melhor as causas do ECG anormal, foi obtido um ecocardiograma 2D do coração que mostrou uma fracção de ejecção do ventrículo esquerdo de 65% a 70% com aurículas e ventrículos normais. Houve uma regurgitação mitral ligeira e uma regurgitação tricúspide ligeira com pressão sistólica do ventrículo direito de 43 mm, o que foi consistente com hipertensão pulmonar ligeira. Para garantir que não havia sinais de isquemia do miocárdio um teste de estresse nuclear foi realizado em vez do teste de estresse tradicional devido à fraqueza muscular do paciente., O teste de estresse nuclear mede o fluxo sanguíneo para o miocárdio em repouso e durante o exercício, simulado com o uso de medicamentos. O estudo mostrou perfusão miocárdica normal com centralidade ventricular esquerda normal em repouso, e uma fracção de ejecção de 54%, Tudo dentro dos limites normais. Apesar de todos os testes realizados indicaram que não existem sinais de isquemia miocárdica, decidimos obter um Troponina I nível, que foi <0,05 ng/mL (normal 0.00-0.14 ng/mL)., Ao realizar todos estes testes concluímos que não havia causa cardíaca para o aumento da CK-MB e troponina T, refletindo que as elevações da troponina T do paciente devem ter sido devido a polimiosite.