PMC (Português)

discussão

perfuração da membrana timpânica causa uma perda auditiva condutiva que pode variar de insignificante a 50 db . Uma perfuração da membrana timpânica causa perda auditiva condutiva devido à perda do acoplamento ossicular, que é novamente devido à perda da diferença de pressão sonora através da membrana timpânica, que fornece o impulso primário para o movimento do tambor e ossículos. Além disso, a perfuração provoca uma perda que depende da frequência, tamanho da perfuração e espaço do ouvido médio., As perdas induzidas pela perfuração são maiores nas frequências mais baixas. Perfurações maiores resultam em maiores perdas auditivas. A perfuração da membrana timpânica conduz a um aumento do acoplamento acústico de 10-20 db devido a uma perda do efeito de blindagem da membrana timpânica intacta. O aumento do acoplamento acústico permite prever que a perda auditiva condutiva máxima após uma perfuração será de cerca de 40-50 db . O volume do espaço Auricular médio também afeta a audição. Menor volume resulta em maior espaço aéreo., Para uma dada pressão sonora no canal auditivo e uma dada perfuração, a pressão sonora resultante dentro da cavidade auricular média é inversamente proporcional ao volume do ouvido médio. Assim, a diferença de pressão sonora transstimpânica será menor com menores volumes de ouvido médio. Perfurações idênticas em duas orelhas diferentes têm perdas condutivas que podem diferir até 20-30 db se os volumes do espaço Auricular médio diferirem . O tamanho da perfuração é mais importante na determinação da perda auditiva do que a sua localização ., As alterações físicas induzidas pela perfuração, tais como a redução da superfície da membrana, não parecem contribuir significativamente para a perda auditiva causada por uma perfuração .a tendência da perfuração até mesmo muito grande da membrana timpânica para cicatrizar espontaneamente foi notada em 1876 por Roosa . Em 1851 Toynbee demonstrou cinco camadas distintas da Pars tensa da membrana timpânica da seguinte forma.,

1. Uma mais externa da epiderme

2. Derme de tecido fibroso, vasos sangüíneos e nervos

3. Exterior irradiar camada fibrosa

4. Interna circular camada fibrosa

5. mais Íntimos fina camada mucosa.

uma grande perfuração da membrana timpânica cicatriza frequentemente em uma cicatriz atrófica fina que não possui as camadas fibrosas, tendo apenas uma epiderme exterior e camada mucosa interna. Isto pode romper facilmente por trauma externo, inflação forçada do tubo Eustáquio e em otite média ., Mas uma perfuração fechada por cautério ácido repetido da borda geralmente resulta em uma membrana timpânica aparente normal com todas as cinco camadas .o estudo Histo patológico de uma perfuração recém-formada mostra proliferação de epitélio escamoso em 12 h na borda da perfuração, formação de granulação em 18 h, enquanto a mucosa interna da membrana leva vários dias para se regenerar . Na perfuração da membrana timpânica crônica, epitélio escamoso é encontrado adjacente à mucosa do ouvido médio e cria uma borda de perfuração sem superfície crua., Este é um fator que contribui para a persistência de uma perfuração e foi observado por Dunlop e Schuknecht em 1947 . O princípio da cauterização química é que quando em aplicação, rompe a fibrose, promove a granulação e a formação de novos tecidos na margem da perfuração . O adesivo funciona como uma tala para cobrir as margens da perfuração. Dada uma superfície plana, o epitélio cresce à velocidade de 1 mm por dia.,devem ter-se em mente três orientações ao promover a cicatrização da perfuração por cauterização ácida da borda.o epitélio escamoso externo que cresceu para dentro das bordas deve ser destruído repetidamente, para permitir a proliferação fibroblástica da camada fibrosa.a jante da perfuração deve ser mantida húmida, uma vez que a secagem elimina imediatamente os fibroblastos jovens.a hiperemia estimula a proliferação fibroblástica e deve ser induzida por irritação ligeira.,

O fecho simples deve ser tomado apenas para perfurações centrais inativas com uma boa patência tubular eustáquica. Se o tubo não puder ser inflado, o fecho resultaria em otite média secreta sem ganho na audição. A miringoplastia pode ser recomendada como uma primeira tentativa de perfuração envolvendo mais de 65% do Pars tensa, para canal externo estreito impedindo uma visão da borda anterior da perfuração e para pacientes que se recusam a vir para o acompanhamento repetido .,

na literatura, foram utilizados vários métodos diferentes do cautério químico, no encerramento não cirúrgico de perfurações , como o método do óleo irritante , cola de fibrina, lavagem a laser de dióxido de carbono de gordura aparando as margens antes de aplicar adesivo de papel, etc..também foram utilizados diferentes materiais de ligação. Wright (1956) used cotton patch with neomicina ear drops, while Mitchell (1958) used sterispon gelatin sponge soaked in patient’s own blood .

Juers relatou um sucesso de 88% com uma média de 3.7 aplicações., Ele tinha mais evertido as margens da perfuração sob o microscópio cirúrgico, considerando que Derlacki que relatou de sucesso de 75% no office tratamento em intervalos quinzenais tinha usado cautério sozinho . Dunlop teve 100% de sucesso com o tratamento 3-33 em intervalos de duas semanas .no presente estudo, observou-se que o maior sucesso foi observado em pacientes com perfurações traumáticas, e o mais baixo em pacientes com rinite alérgica. Entre os casos falidos, dois pacientes que tinham grandes perfurações as reduziram ao tamanho de pinhole, e com sucesso foram fechados por miringoplastia., Este estudo deu uma taxa global de sucesso de 73,75%, que é comparável com os estudos anteriores documentados na literatura. Todos os relatórios enfatizam a necessidade de persistência tanto pelo paciente quanto pelo médico se uma alta taxa de fechamento deve ser realizada .