PMC (Português)

DISCUSSÃO

Lidocaína e outros anestésicos locais, medicamentos comumente utilizados em odontologia, pode causar vários efeitos adversos, embora estes sejam de baixa frequência . Tais efeitos adversos incluem reacções alérgicas mediadas pela resposta imunitária e outras que não estão relacionadas com a resposta imunitária . Na realidade, as reacções alérgicas mediadas pela resposta imunitária são extremamente raras, e os efeitos adversos que não são reacções alérgicas podem incluir reacções tóxicas e Respostas autónomas .,em primeiro lugar, a reacção alérgica ao anestésico local é muito rara, com uma taxa de ocorrência inferior a 1% . A reacção alérgica ao anestésico local envolve dois tipos principais: reacções de tipo I mediadas pela IgE e de tipo IV mediadas pelas células T. A reação de tipo I ocorre como resultado da libertação de mediadores, como a histamina de mastócitos e basófilos, o que leva à ligação de anticorpos IgE a antígenos . A reação típica do tipo I aparece imediatamente, dentro de alguns segundos a alguns minutos, mas pode demorar 1-4 h para que os sintomas apareçam., A reação de tipo IV é mediada por células T que são expostas aos antigénios expressos pelas células Langerhans, e a reação ocorre quando as células T de memória sensibilizada são expostas novamente aos mesmos antigénios . Isto normalmente leva 24-72 h para aparecer, mas pode aparecer dentro de 2 h em alguns casos. De fato, a diferenciação clínica da reação tipo I e tipo IV pode ser vista como impossível.os anestésicos para anestesia local são estruturalmente conectados por anéis aromáticos lipofílicos e grupos de aminas hidrofilicas, com grupos intermediários como o mediador ., Os anestésicos locais podem ser classificados de acordo com esses grupos intermediários–ester, amida, cetona e outros . As reações de tipo I e IV ocorrem principalmente em associação com anestésicos de tipo ester. Isto porque o ácido para-aminobenzóico (PABA), um metabolito do grupo éster, possui um forte potencial alergénico . Metil-parabeno e propilparabeno, amplamente utilizados como conservantes de anestésicos locais, também podem induzir reações alérgicas como resultado de seu metabolismo, que produz compostos semelhantes a PABA .,um dos efeitos adversos dos anestésicos locais, à excepção da reacção alérgica, é a reacção tóxica, que pode aparecer após a injecção intravascular de anestésico local, manifestando-se como toxicidade cardiovascular e do sistema nervoso central . Os sintomas de reacção tóxica incluem convulsões, hipotensão e bradicardia e, em alguns casos, pode levar a colapso cardiovascular, coma e até a morte.entre os efeitos adversos dos anestésicos locais, as respostas autonómicas incluem sudorese, tonturas, náuseas e taquicardia ligeira ., Estes sintomas podem aparecer como resultado do próprio tratamento dentário ou devido ao medo e nervosismo em relação às injecções, enquanto em casos raros, podem ser atribuídos a vasoconstritores contidos na anestesia local.além disso, pode haver efeitos adversos do antioxidante de sulfito, que é adicionado ao anestésico local como antioxidante. Foram notificados sintomas do tipo asma, tais como taquicardia, pieira, broncospasmo, dispneia, taquipneia, tonturas e fraqueza., Pode também aparecer rubor grave, urticária generalizada, angioedema, formigueiro, prurido, rinite, conjuntivite, disfagia, náuseas e diarreia .

o teste cutâneo por picada é o método universalmente aceite para diagnosticar alergias . Se os resultados dos testes por picada da pele forem considerados negativos, deve efectuar-se um teste intradérmico. Os testes intradérmicos são realizados começando com a menor concentração do potencial alergénio e aumentando gradualmente a sua concentração., Enquanto isso, o teste de provocação de drogas é realizado apenas nos casos em que o paciente tem um histórico existente de alergias.para os doentes com história de alergia a anestésicos locais, é importante uma história cuidadosa e minuciosa sobre a história de alergias, e os testes de alergia, tais como a picada da pele e/ou os testes intradérmicos, tornam-se obrigatórios . Nos tratamentos subsequentes, devem ser utilizados anestésicos locais aos quais o doente tenha apresentado resultados negativos nos testes de alergia e, quando tal opção não estiver disponível, deve considerar-se o tratamento com anestesia geral.,no primeiro caso relatado acima, o tratamento dentário foi realizado no paciente sob anestesia geral, uma vez que ela mostrou efeitos adversos à lidocaína e também mostrou efeitos adversos quando foi utilizada bupivacaína, com base no qual foi determinado que o uso de anestésico local pode ser perigoso. A anestesia geral ou sedação pode ser uma alternativa útil para evitar a reação alérgica crítica de anestésicos locais., No segundo caso, o paciente foi encontrado para ser alérgico à lidocaína, e assim, outro medicamento para o qual o paciente não tinha um teste de alergia positivo foi usado na realização de tratamentos dentários.apesar de raros, os efeitos adversos da anestesia local podem ser encontrados em qualquer momento em ambientes clínicos. Nestes casos, é importante determinar se os pacientes realmente têm alergias, e se um anestésico local que não causa efeitos adversos podem ser identificados, então, que droga deve ser usada para anestesia local na realização de tratamentos dentários., No entanto, se não estiver disponível tal droga, então o uso de anestesia geral pode ser inevitável.