PMC (Português)

discussão

qualquer que seja o mecanismo etiológico, uma vez que uma bolsa de retração se desenvolve, ela se comporta como uma patologia dinâmica. A posterior deterioração ou resolução depende da persistência da otite média secretária e da pressão negativa na fissura da orelha média . Uma das principais dificuldades no tratamento da retração é o momento da intervenção cirúrgica. Isso depende em grande parte da progressão da retração e da sintomatologia conseqüente., O reconhecimento e a monitorização precoces com o uso criterioso da intervenção cirúrgica é, portanto, vital. As retrações assintomáticas e auto-purificantes, onde toda a extensão é visível, podem ser gerenciadas de forma conservadora. Contudo, o tratamento cirúrgico é necessário nas seguintes situações: retracções em que a extensão total não é visível, a otorreia persistente ou intermitente e a acumulação óbvia de queratina. Embora vários sistemas de classificação estejam disponíveis, A classificação de Charachon parece ser clinicamente relevante e útil na tomada de decisões em relação à intervenção cirúrgica ., O autor sênior acredita que operar em retrações da fase III de Charachon e Retrações sintomáticas da fase II evitará novos danos nas estruturas do ouvido médio. Charachon estágio III constituem retrações onde a parte mais profunda não pode ser vista e, portanto, pode esconder a patologia. Uma retração pode conter colesteatoma, mas não é necessária para uma classificação de Charachon.

em nossa série, no momento da cirurgia houve uma alta incidência de colesteatoma, 13 em 42 (31 %), que todos ocorreram em retrações de fase III. Sade et al., verificou-se que, nas regiões de pars tensa e pars flaccida, 2% das retrações não tratadas desenvolveram colesteatoma durante um período de seguimento médio de 3 anos. Taxas semelhantes de colesteatoma entre 1% e 4% foram relatadas por Kokko e Tos . 35 das 43 (83 %) orelhas de nossa série tiveram danos ossiculares de acordo com a literatura publicada, que retraction pockets causam erosão óssea. Uma elevada taxa de erosão ossicular, juntamente com a elevada taxa de colesteatoma, suporta a gestão precoce e agressiva de Retrações sintomáticas ou incontroláveis (Charachon estágio III).,

os autores acreditam que o TM deve ser reconstruído com um material que tem maior força do que a temporalis facia e por esta razão o uso da cartilagem é defendido. A cartilagem tem sido usada como material de enxerto eficaz por quase 50 anos. Vários estudos demonstraram sua resiliência à retração sem afetar a audição . Uma desvantagem significativa com o uso de cartilagem é que ele obscurece pérolas de queratina por trás do enxerto e, portanto, ou segunda cirurgia look ou tomografia computadorizada de alta resolução (CT) da orelha média deve ser realizada para acompanhamento., Em pacientes onde o colesteatoma foi encontrado na cirurgia, todos os esforços foram feitos para limpar toda a doença. Só se o cirurgião estivesse confiante na remoção total do colesteatoma, a timpanoplastia da cartilagem foi realizada.

tomografia computadorizada para procurar colesteatoma residual foi substituída por novas imagens de ressonância magnética (MRI) técnicas de utilização de non-echo planar sequências para detectar colesteatoma, reduzindo assim o paciente de exposição à radiação , embora, no presente, não parece ser uma curva de aprendizagem com o uso das novas técnicas de ressonância magnética ., Sem as técnicas de IRM diagnósticas mais recentes, Dornhoffer afirma que os pacientes devem ser submetidos a segunda cirurgia look se houver grande ruptura do saco colesteatoma durante a cirurgia inicial. No entanto, qualquer atraso no diagnóstico de colesteatoma recorrente ou residual devido a cartilagem colocada a posteriori não tende a produzir quaisquer complicações importantes e se tornará evidente a posteriori ou como uma recorrência de uma perda auditiva condutiva . Defendemos a importância do acompanhamento a longo prazo, a fim de detectar recidivas de colesteatoma nos casos em que a cartilagem tem sido usada para fortalecer a TM., A taxa de recorrência do colesteatoma dentro de nossa série foi de 1 em 13 orelhas (8 %), que ocorreu em uma retração estágio III após 18 meses de acompanhamento. O doente desenvolveu perda auditiva condutiva e otorreia intermitente. No momento da cirurgia inicial, o colesteatoma estava dentro do quadrante postero-superior e sentiu-se que a remoção completa tinha ocorrido.

a noção anteriormente defendida de que a timpanoplastia da cartilagem diminui a transferência acústica não parece ser um dilema ao examinar a literatura relatada ., Dornhoffer comparou os resultados de audição de pacientes após a enxertia pericondrial da cartilagem versus pericôndrio isolado e não encontrou diferença estatística. Ele concluiu que a timpanoplastia da cartilagem oferece a possibilidade de uma reconstrução rigorosa da MT com excelentes resultados auditivos pós-operatórios. Page et al. observou-se que o uso de enxertos de cartilagem fornece bons resultados funcionais, mas audiometricamente deixou uma Rinne residual de cerca de 10-15 dB. Em nossa série, o enxerto de cartilagem diluída de 0,5 mm não afetou negativamente a transferência acústica e foi eficaz na prevenção da retração., Um novo estudo usando interferômetro Doppler e cartilagem de cadáver por Zahnert et al. confirma que uma espessura de cartilagem de 0,5 mm constitui um bom compromisso entre estabilidade mecânica suficiente e baixa perda de transferência acústica. A taxa de Retrações após a timpanoplastia da cartilagem é relatada como baixa e refletiria a nossa taxa de retração de uma orelha (2%).

em termos de resultados de audição após a cirurgia de timpanoplastia da cartilagem, os nossos resultados se comparam favoravelmente com Page et al. a OMS, em geral, melhorou a audição em 64%, não teve mudanças em 21% e piorou em 15% dos casos., Em nossa série, O ABG melhorou em 29 (76 %), permaneceu o mesmo em 2 (5%) e foi piorado em 7 (19%) das orelhas. Os resultados quando divididos em retrações de fase II e III de Charachon mostram um melhor resultado audiológico com retrações de fase II pós-operatória como seria esperado(ver Fig. 4). As retrações da fase II em comparação com as retrações da fase III tiveram mais probabilidade de ter uma redução no ABG (87 vs 60 %) e por uma margem maior (8,6 vs 3 dB). O ABG para todos os pacientes foi alterado de uma média pré-operatória de 24 dB para uma média pós-operatória de 17,3 dB, uma melhoria de 6,7 dB., As orelhas com colesteatoma apresentaram, em média, uma diferença negligenciável (0,5 dB) na Alteração do ABG no pós-operatório, em comparação com uma redução de 10 dB no ABG com orelhas não colesteatomas. Pensa-se que esta diferença se deve à presença de erosão ossicular em orelhas com colesteatoma.os resultados da nossa técnica cirúrgica de timpanoplastia da cartilagem para os bolsos de retração sintomáticos de Charachon Fase II e III no seu todo são comparáveis à literatura publicada., A alta taxa de colesteatoma encontrado pré-operatório em nossas retrações da fase III é um pouco alarmante e defende a intervenção cirúrgica precoce de todas as retrações da fase III de Charachon. A gestão de bolsas de retração de MT causa controvérsia entre os médicos devido à natureza da doença. Usando nosso método de avaliar a retração com o sistema de classificação Charachon, juntamente com a nossa técnica de timpanoplastia de cartilagem modificada para intervir cirurgicamente quando indicado deve fornecer um resultado seguro e aceitável para a maioria dos pacientes e clínicos.