3. Kommentar
Da die Symptome einer Eileiterschwangerschaft durch häufige unmittelbare Komplikationen nach einer Hysterektomie wie langwierige Bauchschmerzen, Bildung von Beckenhämatomen, vaginale Manschetteninfektion und vaginale Blutungen nachgeahmt werden können, ist eine Eileiterschwangerschaft in den meisten Fällen selten zu erwarten, bis eine zusätzliche Bildgebung oder eine wiederholte Operation die Diagnose bestätigt ., Daher ist die Prävention von“ early presentation “ Eileiterschwangerschaft nach Hysterektomie die Prävention von Schwangerschaft vor Hysterektomie. Wie zuvor empfohlen, sollte eine Hysterektomie wie die Tubensterilisation in der Lutealphase des Menstruationszyklus bei Frauen vermieden werden, die zuvor nicht sterilisiert wurden oder keine zuverlässige Empfängnisverhütung verwendeten, es sei denn, während der präoperativen Phase ist kein Vaginalverkehr aufgetreten. Frauen sollten als solche präoperativ beraten werden., Jede Frau, die sich einer Hysterektomie unterzogen hat und sich zuvor keiner Tubensterilisation unterzogen hat oder eine Partnervasektomie durchgeführt hat oder keine zuverlässige gleichzeitige Empfängnisverhütung angewendet hat, sollte als Risiko für diese Diagnose angesehen werden, falls ansonsten ungeklärte postoperative Schmerzen oder Blutungen auftreten.
Interessanterweise wurden seit dem Bericht dieses Autors von 2009 keine zusätzlichen frühen Schwangerschaften nach Hysterektomie gemeldet.
Die übliche Methode des vaginalen Manschettenverschlusses unterscheidet sich zwischen vaginaler Hysterektomie und abdominaler Hysterektomie., Die adnexalen Strukturen werden mit vaginalem Hysterektomie-Manschettenverschluss in engere Nähe der Vaginalmanschette gebracht und können sogar in den Peritonealverschluss integriert werden, wodurch die Veränderung für einen vorgefallenen Eileiter in die Vaginalmanschette oder die Entwicklung einer vaginal-peritonealen oder tubo-vaginalen Fistel erhöht wird . Es wurde über“ späte Präsentation “ von Eileiterschwangerschaften nach totaler abdominaler Hysterektomie berichtet, was darauf hinweist, dass sich nach diesem Eingriff sogar eine Vaginal-Peritonealfistel entwickeln kann., Die geringe Anzahl solcher Fälle würde jedoch darauf hindeuten, dass dies weniger wahrscheinlich ist, vermutlich weil die verbleibenden Eileiter und Eierstöcke während des abdominalen Hysterektomie-Manschettenverschlusses weiter von der Vaginalmanschette entfernt sind und die häufig verwendete Technik des Verschlusses des Beckenbodens parietales Peritoneum über der Vaginalmanschette isoliert die Vagina aus der Peritonealhöhle . Diese Anzahl von Eileiterschwangerschaften und die Unterschiede bei der Hysterektomie-Methode deuten darauf hin, dass das Risiko nach einer vaginalen Hysterektomie größer wäre, dies basiert jedoch nicht auf nachgewiesenen medizinischen Beweisen.,
Die subtotale Hysterektomie hat in den Vereinigten Staaten in den letzten zehn Jahren zugenommen, schätzungsweise machen sie jetzt 7,5% aller durchgeführten Hysterektomien aus,, . Vierzehn Fälle von“ verspäteter Präsentation “ Eileiterschwangerschaft haben gefolgt supracervical oder Kaiserschnitt Hysterektomie, einschließlich des aktuellen Falles , , , , , , , , , , , . Das Hinterlassen eines Überbleibsels des Gebärmutterhalses oder die Epithelisierung eines viel größeren Vaginalmanschettenverschlussbereichs aufgrund einer zervikalen Erweiterung zum Zeitpunkt der Kaiserschnitt-Hysterektomie kann die Bildung von Fisteln erhöhen ., Mit der jetzt häufiger durchgeführten laparoskopischen suprazervikalen Hysterektomie sind dieser Autor und andere Forscher besorgt über eine mögliche Zunahme der Inzidenz von Eileiterschwangerschaften nach Hysterektomie. Die häufig verwendete Technik der Kauterisierung des verbleibenden proximalen Zervikalkanals zur Verhinderung zyklischer vaginaler Blutungen nach Hysterektomie zum Zeitpunkt der laparoskopischen suprazervikalen Hysterektomie reicht möglicherweise nicht aus, um die Durchgängigkeit des Zervikalkanals zu verhindern. Die pathologische Identifizierung einer solchen Kommunikation durch einen verbleibenden Gebärmutterhals wurde dokumentiert ., Die Kauterie des Gebärmutterhalskanals und des Gebärmutterhalsstumpfes zum Zeitpunkt der laparoskopischen suprazervikalen Hysterektomie konnte auch einen patentierten Gebärmutterhalskanal und eine Eileiterschwangerschaft nach einer Hysterektomie nicht verhindern .
Es ist möglicherweise nicht möglich, alle „späte Präsentation“ Eileiterschwangerschaften nach Hysterektomie zu verhindern, aber seine Prävention ist die Verhinderung der Vaginal-Peritoneal-Hohlraum-Kommunikation., Der Verschluss der Vaginalmanschette sollte unabhängig von der Operationstechnik darauf achten, den Eileiter nicht in die Vaginalmanschette zu integrieren, und das postoperative Granulationsgewebe der Vaginalmanschette, ein sehr häufiger Befund, muss bei Bedarf mit Biopsie von einem Teil des vorgefallenen Eileiters unterschieden werden . Wenn der Gebärmutterhals in situ gelassen wird, sollten Techniken verwendet werden, um den verbleibenden Gebärmutterhalskanal auszulöschen oder zu isolieren, wodurch ein patentierter Gebärmutterhalskanal verhindert wird, der dem Sperma Zugang zur Peritonealhöhle ermöglicht.
Eileiterschwangerschaft nach Hysterektomie ist sehr selten., Schätzungsweise 600,000 Hysterektomien werden jedes Jahr in den Vereinigten Staaten durchgeführt, und ein Drittel aller US-Frauen wird eine Hysterektomie im Alter gehabt haben 60 Jahre,,. Seit 1895 wurden in der Weltliteratur nur noch 72 Fälle von Eileiterschwangerschaft nach Hysterektomie gemeldet. Diese Inzidenz ist sehr gering, kann aber aufgrund der suprazervikalen Hysterektomie zunehmen. Dieser Autor empfiehlt, dass jede Frau, auch nach Hysterektomie, aber mit Eierstöcken in situ, die mit einem akuten Bauch oder Bauch–Becken-Schmerzen präsentiert, sollte für die Schwangerschaft gescreent werden., Ein Urin-Schwangerschaftstest ist leicht verfügbar und kostengünstig, und obwohl eine Eileiterschwangerschaft nach einer Hysterektomie bisher sehr ungewöhnlich war, wird nur ein hoher Verdachtsindex die Diagnose stellen.
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