PMC (Nederlands)

oculaire roodheid bij kinderen

een rood oog bij een kind kan het gevolg zijn van een aantal verschillende onderliggende oorzaken (Kader 1). Het is vaak mogelijk om onderscheid te maken tussen goedaardige en ernstige oorzaken van rode ogen in de eerstelijnszorg door zorgvuldige anamnese nemen en onderzoek met een directe oftalmoscoop., Een rode oog is meestal te wijten aan conjunctivitis, die veilig kan worden beheerd in de eerstelijnszorg met observatie als de afscheiding waterig is (allergische en virale conjunctivitis komen vaak voor en vaak zelfbeperkend), of actuele antibiotica als de afscheiding etterig is. Af en toe, een meer zorgwekkende oculaire aandoening kan aanwezig zijn, en een aantal rode vlaggen kan artsen te begeleiden over de vraag of verdere dringende verwijzing naar secundaire zorg is geïndiceerd (kader 2).

het nemen van een voorgeschiedenis bij kinderen kan een uitdaging zijn, en in sommige omstandigheden kunnen de bevindingen van het onderzoek nuttiger informatie opleveren dan de voorgeschiedenis., Een recente geschiedenis van virale ziekte, afscheiding, en ongemak punt in de richting van een diagnose van conjunctivitis, hoewel significante pijn en fotofobie ongebruikelijk zijn in deze setting. Een geschiedenis van trauma kan nuttig zijn, maar het kan moeilijk zijn om het mechanisme van letsel vast te stellen, waardoor de kans op een vertraging in de diagnose.2 de afwezigheid van een geschiedenis van trauma sluit letsel niet uit, omdat kinderen niet bereid kunnen zijn om een gebeurtenis te onthullen die hen in de problemen kan brengen.1 een verminderd gezichtsvermogen bij een kind kan leiden tot een snelle decompensatie van een squint.,

visuele beoordeling is nuttig, hoewel dit mogelijk niet mogelijk is in de eerstelijnszorg bij kleuters. Als er bezorgdheid is dat het gezichtsvermogen wordt verminderd in de context van een rode ogen dan moet dringende verwijzing naar oogheelkunde optreden. Fluoresceïne 2% druppels zijn een nuttig Onderzoek tool, en zijn opgeslagen in sommige huisartsen praktijken. Ze vereisen geen koeling. Kleuring wordt uitgevoerd door het inbrengen van 1 druppel van 2% fluoresceïne in de inferieure fornix van het aangetaste oog., Dit wordt gedaan ongeveer 1 minuut voor onderzoek om tijd voor om het even welke oculaire oppervlakteschade toe te staan om de kleurstof op te nemen. Als te veel fluoresceïne in het oog wordt geplaatst, kan een weefsel worden gebruikt om overtollig te verwijderen. Het is belangrijk om de druppel tijd te geven om te werken, omdat gebieden van vlekken kunnen worden gemist als de patiënt te haastig wordt onderzocht. Als er kleuring van het hoornvlies aanwezig is, moet hiervoor een verklaring worden gezocht., Het patroon van kleuring kan nuttig zijn bij het vaststellen van de oorzaak voor het rode oog: traumatische schaafwonden zijn meestal onregelmatig in vorm; dendritische zweren zijn vaak vertakking in uiterlijk; en lineaire verticale vlekken of littekens op de superieure hoornvlies suggereert een vreemd lichaam onder het superieure ooglid. Als witachtige verkleuring van het hoornvlies wordt gezien, dan moet een diagnose van infectieuze keratitis, of littekens, worden overwogen, en verder dringende verwijzing wordt aanbevolen. Als fluoresceïne niet beschikbaar is, dan verdere verwijzing moet optreden als er bezorgdheid is, vooral als er rode vlaggen aanwezig zijn.,

Het is nuttig om de rode reflex te beoordelen bij kinderen met rode ogen. Oorzaken van een abnormale rode reflex zijn: littekenvorming of infectie van het hoornvlies; cataract of opaciteiten in het glasvocht; of retinale pathologie (inclusief tumoren). Het is ook belangrijk om de pupil reactie te beoordelen, ervoor te zorgen dat beide pupillen gelijk zijn, rond, en normaal reageren op licht. Pupil afwijkingen kunnen worden gezien in trauma, waar het aangetaste oog kan een verwijde pupil als gevolg van traumatische mydriasis of derde-zenuw verlamming, of kan onregelmatig zijn als gevolg van een penetrerende verwonding., Uveïtis kan ook leiden tot onregelmatige of asymmetrische pupillen als gevolg van synechieën (vastzittende pupillen als gevolg van ontsteking).

hoewel de meerderheid van de kinderen met een rood oog niet het slachtoffer zijn van misbruik of verwaarlozing, kan tot 3% van de traumatische oogletsels bij de presentatie van kinderen niet toevallig van aard zijn.3 als er enige onzekerheid bestaat, dient verwijzing naar een oogarts en een kinderarts plaats te vinden voor verdere beoordeling.

in het beschreven geval veroorzaakte een subtarsaal vreemd lichaam roodheid en irritatie, die aanvankelijk werd gediagnosticeerd als conjunctivitis., Subtarsale vreemde lichamen zijn verantwoordelijk voor meer dan 8% van de gevallen van oogtrauma die zich voordoen bij oogslachtoffers,4 en in de auteurs walk-in eye casualty service is de incidentie ongeveer 1 op 3000 per jaar. In de eerstelijnszorg kan het mogelijk zijn om bij oudere kinderen die zich aan de voorschriften houden, na toediening van plaatselijke verdovingsdruppels het deksel te evert en eventueel vreemd lichaam te verwijderen5 met een wattenstaafje. Als het vreemde lichaam met succes kan worden verwijderd in de eerstelijnszorg heeft de patiënt geen oogheelkundige input nodig., Dit is op voorwaarde dat er geen geschiedenis van blootstelling aan een omgeving waar elektrisch gereedschap werden gebruikt, of hameren plaatsvond, wat kan resulteren in een hoge snelheid vreemd lichaam in staat om het oog te penetreren.

in dit geval waren een aantal rode vlaggen aanwezig die een dringende verwijzing rechtvaardigden (pijn, fotofobie, blefarospasme en een nieuw begin van squint). De leerpunten van dit artikel worden bekeken in Figuur 2.