PMC (Norsk)

Diskusjon

Perforering av tympanic membranen fører til en mekanisk hørselstap som kan variere fra ubetydelig til 50 db . En tympanic membran perforering årsaker mekanisk hørselstap på grunn av tap av ossicular kopling som er igjen på grunn av tap av lyd trykkforskjell over tympanic membran som gir den primære harddisken til bevegelse av trommelen og ossicles. I tillegg, perforering fører til et tap som avhenger av frekvens, perforering størrelse og mellomøret plass., Perforering indusert tapene er størst på laveste frekvensene. Større perforeringer resultere i større hørselstap. Tympanic membran perforering fører til en økning i akustisk kobling av 10-20 db forårsaket av et tap av skjerming effekt av intakt tympanic membran. Økningen i akustisk kobling gjør det mulig å forutsi at maksimal mekanisk hørselstap følgende perforering vil være ca 40-50 db . Volumet av midt øret plass også påvirker høringen. Mindre volum resultater i større luftbårne gap., For en gitt lyd trykket i øregangen, og en gitt perforering, den resulterende lyden trykk i mellomøret hulrom er omvendt proporsjonal til mellomøret volum. Så transtympanic lydtrykk, vil forskjellen bli mindre med mindre mellomøret volumer. Identiske perforeringer i to forskjellige ører har ledende tap som kan variere med opp til 20-30 db hvis mellomøret plass volumer forskjellige . Størrelsen på perforering er mer viktig for å bestemme hørselstap enn sin beliggenhet ., Perforering forårsaket av fysiske endringer som reduksjon i membranen areal som ikke ser ut til å bidra betydelig til hørselstap forårsaket av en perforasjon .

Det er en tendens for selv svært store perforering av tympanic membran for å leges spontant var kjent så tidlig i 1876 av Roosa . I 1851 Toynbee vist fem forskjellige lag av pars tensa av tympanic membran som følger.,

1. En ytterste epidermis

2. Dermis av bindevev, blodkar og nerver

3. Ytre utstråle fibrøse laget

4. Indre sirkulære fibrøse laget

5. Innerste tynne slimhinnene lag.

En stor perforering av tympanic membran helbreder ofte i en tynn atrofisk arr som mangler fibrøs lag, å ha bare en ytre epidermis og indre slimhinnene lag. Dette kan briste enkelt av eksterne traumer, kraftig inflasjon av Eustachian tube og i otitis media ., Men en perforering stengt ved gjentatte syre cautery av felgen som vanligvis resulterer i en normal vises tympanic membran med alle de fem lag .

Hist patologisk undersøkelse av et nylig dannet perforering viser spredning av plateepitelkreft epitel innen 12 t på kanten av perforasjon, granulering formasjon i 18 timer, mens den indre mucosa av membranen tar flere dager å restituere . I kronisk tympanic membran perforering, plateepitelkreft epitel er funnet i tilknytning til mellomøret mucosa og skaper en perforering kant med ingen rå overflate., Dette er en medvirkende faktor for en perforering å vedvare, og ble observert av Dunlop og Schuknecht i 1947 . Prinsippet om kjemiske cauterization er at når du er på programmet, det bryter opp fibrose, fremmer korning og nye vev formasjonen på kanten av perforering . Oppdateringen fungerer som en skinne for å bygge bro margene for perforasjon. Gitt en flat overflate, epitel vokser med en rate på 1 mm per dag.,

Tre retningslinjer som må holdes i bakhodet når fremme helbredelse av perforering av syre cautery av rim

1. Den ytre plateepitelkreft epitel som har vokst innover over kantene må være ødelagt flere ganger, for å tillate fibroblastic spredning av fibrøse laget.

2. kanten av perforering bør holdes fuktig så tørker umiddelbart dreper unge fibroblaster.

3. Hyperemia stimulerer fibroblastic spredning og skal være indusert av mild irritasjon.,

Enkel lukking bør være under tatt bare for inaktive sentrale perforeringer med god eustachian tube patency. Hvis røret ikke kan bli oppblåst, stenging ville resultere i secretory otitis media med ingen gevinst i å høre. Myringoplasty kan anbefales som et første forsøk for perforeringer som involverer mer enn 65% av pars tensa, for smale eksterne canal å hindre en visning av den fremre kanten av perforering og for pasienter som nekter å komme for gjentatt følge opp .,

I litteratur, ulike metoder har vært benyttet andre enn kjemiske cautery, i ikke-kirurgiske nedleggelse av perforeringer, som den irriterende olje-metoden , fibrin lim , fett plug karbondioksid laser-beskjæring av marginer før du bruker papir plaster etc..

Annen lapp materialer har også vært brukt. Wright (1956) brukt bomull lapp med neomycin øredråper, mens Mitchell (1958) brukes sterispon gelatin svamp dyppet i pasientens eget blod .

Juers rapportert en 88% suksess med et gjennomsnitt på 3,7 programmer., Han hadde videre everted rammene av perforering under drift mikroskop, mens Derlacki som rapporterte 75% suksess i office behandling på to uker intervaller hadde brukt cautery alene . Dunlop hadde en 100% suksess med 3-33 behandling på to uker intervaller .

I denne studien, ble det bemerket at den høyeste suksess ble sett hos pasienter med traumatisk perforeringer, og lavest i de med allergisk rhinitt. Blant de mislykkede tilfeller, to pasienter som hadde store perforeringer hadde dem redusert til pinhole-størrelse, og har stengt av myringoplasty., Denne undersøkelsen ga en samlet suksessrate på 73.75%, noe som er sammenlignbare med tidligere studier dokumentert i litteraturen. Alle rapportene understreker behovet for persistens av både pasient og lege hvis en høy nedleggelse pris er å bli realisert .