症例報告
70歳の女性は、糖尿病2型、高血圧、痛風および多発性筋炎 彼女は朝早くに軽い頭、めまい、失神前のエピソードの症状と、全身の衰弱の突然の発症をEDに提示しました。 彼女はEDへのプレゼンテーションの前に意識や動悸のいずれかの損失を否定した。, 彼女はまた、右上腹部象限に鋭い痛みを訴え、口頭で10/10の痛み、非放射性、4日間の持続時間、関連する吐き気を伴うと述べた。 患者は最近、過去5-10日間だけでなく、血液の4ミリリットルを排出する腎瘻造設チューブで右腎臓手術を受けました。 彼女は一年前に腎石症の既往があり、重度の右側水腎症につながっていました（図11）。,
Deltoid muscle biopsy from patient with frozen SDH/COX stain showing COX negative fibers with inflammatory myopathy-diagnosis: polymyositis/ cytochrome oxidase overlap syndrome.
Home medications were as follows: Cymbalta, 60 mg, oral, daily; Nexium 40 mg, oral, daily; Acetaminophen with Tramadol, 325 mg, oral, every 6 hours as needed; Glipizide 2.,5ミリグラム,経口,毎日;アムロジピン10ミリグラム,経口,毎日;フェナゾピリジン200ミリグラム,経口,一日三回;インドメタシン50ミリグラム,経口,毎日;イナブレックス15ミリグラム,PO,毎日,およびメトトレキサート10ミリグラム,経口,毎週. 患者は50年間の高血圧、2年間のII型糖尿病および過去5年間の多発性筋炎の病歴を有する。 患者は心cardiovascular環器疾患、心臓発作または打撃の家系歴がありませんでした。
入場バイタル：温度97。,8°F、80拍ごとの分の脈拍数、87/61mmHgの血圧は静脈内液体を受け取った後130/83mmHgに改善し、部屋の空気の98%の酸素の飽和。 身体検査：患者は目を覚まして警戒しており、右上腹部の圧痛の適切な所見のみが認められていました。 神経学的検査では正常な深部腱反射が示され、筋力は脚では3/5、腕では4/5であり、強いグリップであった。 身体検査の残りの部分は正常でした。, 入院時の検査所見：完全な血球数、化学パネル、マグネシウム、リン、および乳酸レベルはすべて正常範囲内である。 尿検査では中等度の細菌，硝酸塩および白血球を伴う有意な蛋白尿が認められた。 患者はグリコシル化ヘモグロビンA1c6.4を有していた。
内科入院後、患者の提示につながる可能性のあるあらゆるタイプの上部尿路感染症または下部尿路感染症を含む敗血症の原因を除外するため 血液および尿培養は、3日で成長を示さなかった得られた。, 腹部ｃｔでは右腎が小さく，皮質厚が小さく，腎周囲液の蓄積が少なく，水腎症の徴候はなかった。 腎盂腎炎をカバーするためにイミペネムを開始し、右上腹部の痛みは安定したバイタルサインで4日で解決した。
立ちくらみの症状、突然の一般化された衰弱および失神前のエピソードが心臓の原因によるものであるかどうかを評価するために（例えば、, サイレント心筋虚血）または一過性虚血発作、心臓評価、頸動脈のドプラ超音波および脳のＣＴとともに、行われた。 ＣＴでは虚血または出血の徴候はなく，入院当日の心電図では左軸ずれとｓｔ-Ｔ／Ｔ波異常を伴う古い前梗塞の徴候を示した。 頚動脈ドプラーは正常であり，狭窄の徴候はなかった。 心臓酵素の結果を表表11に示す。,
一年前の患者の入院から、CKは484U/Lであり、CK-MBは12.3mg/mLであり、ckおよびCK-MBの上昇は多発性筋炎筋破壊によるものであったことを示している。 さらなる検査所見は、ミオグロビン186.2ng/mL（正常=0-85ng/mL）、ハプトグロビン337mg/dL（正常=41-165mg/dL）、正常血液尿窒素（BUN）、クレアチニンおよび甲状腺機能を示した。 ECGの激しい変更がなかったけれども、患者は糖尿病および高血圧の彼女の年齢そして歴史による10%-90%の危険の耐久力テストのpretest確率の冠動脈疾患の高, さらに異常なECGの原因を評価するために、心臓の2D心エコー図は、正常な心房および心室を有する左心室の駆出率65％から70％を示した得られた。 軽度の僧帽弁逆流および軽度の三尖弁逆流があり、右心室の収縮期圧は43mmであり、これは軽度の肺高血圧症と一致していた。 心筋虚血の徴候がないことを確認するために、患者の筋力低下のために従来のストレステストの代わりに核ストレステストを行った。, 核ストレステストは、安静時および運動中の心筋への血流を測定し、薬物の使用によってシミュレートする。 この研究では、安静時の正常な左心室中心性、および駆出率54％を有する正常な心筋灌流がすべて正常範囲内で示された。 行われたすべてのテストは心筋虚血の徴候がなかったことを示したが、我々は<0.05ng/mL（正常な0.00-0.14ng/mL）であったトロポニンIレベルを得, これらすべての試験を行うことにより，ＣＫ-ＭＢおよびトロポニンＴの増加に心臓原因はなく，患者のトロポニンＴ上昇は多発性筋炎によるものであると結論した。
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