議論
鼓膜の穿孔は、無視できるから50dbの範囲であり得る導電性難聴を引き起こす。 鼓膜穿孔は、鼓膜および耳小骨の動きに一次駆動を提供する鼓膜を横切る音圧差の損失によるもう一度原因である耳小骨結合の損失による伝導性難聴を引き起こす。 さらに、穿孔は、頻度、穿孔の大きさおよび中耳腔に依存する損失を引き起こす。, パーホレーションによる損失は最低周波数で最大である。 穿孔が大きくなると、難聴が大きくなります。 鼓膜穿孔は、無傷の鼓膜の遮蔽効果の損失によって引き起こされる10-20dbによる音響結合の増加をもたらす。 音響結合の増加は、穿孔に続く最大伝導性難聴が約40-50dbになることを予測することを可能にする。 中耳空間の容積も聴覚に影響を与えます。 小容量結果により大きな空間。, 外耳道内の所定の音圧および所定の穿孔に対して、中耳腔内の結果として生じる音圧は、中耳容積に反比例する。 従ってtranstympanic音圧の相違はより小さい中耳の容積とより小さいです。 二つの異なる耳の同一の穿孔は、中耳の空間容積が異なる場合、最大20-30db異なる可能性がある導電性損失を有する。 穿孔の大きさは、その位置よりも難聴を決定する上でより重要である。, 穿孔によって引き起こされる膜表面積の減少などの物理的変化は、穿孔によって引き起こされる難聴に有意に寄与しないようである。
鼓膜の非常に大きな穿孔でさえ自発的に治癒する傾向は、1876年にRoosaによって早くも認められた。 1851年、トインビーは鼓膜のパルステンサの五つの異なる層を以下のように示した。,
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最も外側の表皮
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線維組織、血管および神経の真皮
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外側の放射線維層
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内側の円形線維層
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最も内側の薄い粘膜層。
鼓膜の大きな穿孔は、しばしば、外側の表皮および内側の粘膜層のみを有する繊維層を欠く薄い萎縮性scar痕に治癒する。 これは外的な外傷、Eustachian管の強制的なインフレーションおよび中耳炎によって容易に破裂するかもしれません。, しかし、リムの酸焼灼を繰り返すことによって閉じた穿孔は、通常、すべての五層を有する正常な出現する鼓膜をもたらす。
新たに形成された穿孔の組織病理学的研究は、穿孔の縁で12時間以内に扁平上皮の増殖を示し、18時間以内に肉芽形成を示し、膜の内粘膜は再生 慢性の鼓膜穿孔では、扁平上皮は中耳粘膜に隣接して見出され、生の表面のない穿孔エッジを作成します。, これは穿孔が持続するための寄与する要因であり、1947年にDunlopとSchuknechtによって観察された。 化学的焼灼の原理は、適用時に線維症を破壊し、穿孔の縁における造粒および新しい組織形成を促進することである。 パッチは副木としてパーホレーションの差益を繋ぐために機能する。 平らな表面が与えられると、上皮は一日あたり1mmの速度で成長する。,
リムの酸焼灼による穿孔の治癒を促進する際には、三つのガイドラインを念頭に置かなければならない
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エッジを横切って内側に成長した外側扁平上皮を繰り返し破壊し、繊維層の線維芽細胞増殖を可能にしなければならない。
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パーホレーションの縁は乾燥がすぐに若い繊維芽細胞を殺すので湿った保たれるべきです。
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充血は線維芽細胞増殖を刺激し、軽度の刺激によって誘発されるべきである。,
単純閉鎖は、良好な耳管開存性を有する不活性な中央穿孔に対してのみ取られるべきである。 管が膨脹させることができなければ閉鎖はヒアリングの利益無しで分泌の中耳炎で起因します。 Myringoplastyはpars tensaの65%以上involvingむパーホレーションのための最初の試みとして、パーホレーションの前方の端の眺めを防ぐ狭く外的な管と繰り返されたフォローアップのために来ることを断る患者のために推薦されるかもしれません。,
文献では、化学焼灼以外にも、刺激油法、フィブリン接着剤、紙パッチを適用する前の余白の脂肪プラグ二酸化炭素レーザートリミングなど、穿孔の非外科的閉鎖において様々な方法が用いられている。.
異なるパッチ適用材料も使用されている。 ライト(1956)はネオマイシンの耳の滴と綿のパッチを使用し、ミッチェル(1958)は患者の自身の血で浸されたsterisponのゼラチンのスポンジを使用した。
Juersは88％の成功を報告し、平均3.7のアプリケーションを報告しました。, 彼はさらに、隔週間隔でオフィス治療で75％の成功を報告したDerlackiは単独で焼灼を使用していたのに対し、手術顕微鏡下で穿孔のマージンをevertedていました。 ダンロップは隔週間隔で100％の成功を収め、3-33の治療を受けました。
本研究では、外傷性穿孔を有する患者で最も成功し、アレルギー性鼻炎を有する患者で最も低いことが認められた。 失敗した症例のうち，大きな穿孔を有する患者はピンホールサイズに縮小し，ミリング形成術により閉鎖に成功した。, この研究は73.75％の全体的な成功率を与え、これは文献に記載されている以前の研究と同等である。 すべての報告は、高い閉鎖率が実現されるべきである場合、患者および医師の両方による持続性の必要性を強調する。
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