PMC (Magyar)

Vita

a timpan membrán perforációja vezetőképes halláskárosodást okoz, amely elhanyagolható-50 db-ig terjedhet . Egy dobhártya perforáció okoz a vezetéses halláscsökkenés elvesztése miatt ossicular csatlakozó, amely újra elvesztése miatt hang nyomás különbség át a dobhártya, amely az elsődleges meghajtó a mozgás, a drum and dudorok kár. Ezenkívül a perforáció olyan veszteséget okoz, amely a frekvenciától, a perforáció méretétől és a középfül helyétől függ., A perforáció okozta veszteségek a legalacsonyabb frekvenciákon a legnagyobbak. A nagyobb perforációk nagyobb halláskárosodást okoznak. A timpan membrán perforációja az akusztikus tengelykapcsoló 10-20 db-rel történő növekedéséhez vezet, amelyet az ép timpan membrán árnyékoló hatásának elvesztése okoz. Az akusztikus tengelykapcsoló növekedése lehetővé teszi annak előrejelzését, hogy a perforációt követő maximális vezetőképes halláskárosodás körülbelül 40-50 db lesz . A középfül tér térfogata szintén befolyásolja a hallást. A kisebb térfogat nagyobb légrést eredményez., A hallójáratban adott hangnyomás és egy adott perforáció esetén a középfül üregében keletkező hangnyomás fordítottan arányos a középfül térfogatával. Tehát a transtympanikus hangnyomás-különbség kisebb lesz, kisebb középfül térfogatokkal. Az azonos perforációk két különböző fülben vezetőképes veszteségekkel rendelkeznek, amelyek akár 20-30 db-rel is eltérhetnek, ha a középfül tér térfogata eltér . A perforáció mérete fontosabb a halláskárosodás meghatározásában, mint a helyén ., Úgy tűnik, hogy a perforáció által kiváltott fizikai változások, például a membrán felületének csökkentése nem járulnak hozzá jelentősen a perforáció által okozott halláskárosodáshoz .

a Roosa már 1876-ban észlelte, hogy a gyűrűs membrán nagyon nagy perforációja spontán gyógyul . 1851-ben Toynbee a timpan membrán pars tensájának öt különálló rétegét mutatta be az alábbiak szerint.,

1. Egy legkülső felhám

2. Irha rostos szövet, erek, idegek

3. Külső besugárzás rostos réteg

4. Belső kör alakú rostos réteg

5. Legbelső vékony hártyát.

a timpan membrán nagy perforációja gyakran egy vékony atrófiás hegbe gyógyul, amelyben a rostos rétegek hiányoznak, csak külső epidermisz és belső nyálkahártya réteg van. Ez könnyen megrepedhet külső traumával, az Eustachian cső erőteljes inflációjával és az otitis media-ben ., De a perem ismételt savas cautery által lezárt perforáció általában egy normál megjelenő timpan membránt eredményez mind az öt réteggel .

Történész kóros tanulmány egy újonnan alakult fogazat mutatja elterjedése laphám belül 12 h szélén a fogazat, granulálás kialakulását belül 18 h, míg a belső nyálkahártya, a membrán több napot vesz igénybe, hogy újítsák meg . A krónikus timpan membrán perforáció, laphám található szomszédos a középfül nyálkahártyáját, és létrehoz egy perforáció szélén nincs nyers felület., Ez hozzájárul ahhoz, hogy a perforáció fennmaradjon, és Dunlop és Schuknecht 1947-ben megfigyelte . A kémiai kauterizáció elve az, hogy alkalmazáskor a fibrózist szakítja meg, elősegíti a granulációt és az új szövetképződést a perforáció peremén . A tapasz úgy működik, mint egy sín, hogy áthidalja a szélén a perforáció. Sík felület esetén a hám napi 1 mm-rel nő.,

Három iránymutatás kell szem előtt tartani, amikor előmozdítása gyógyulás fogazat a sav maratás a rim

1. A külső laphám, hogy nőtt az aktív át a széleit meg kell semmisíteni többször is, hogy engedély fibroblastic elterjedése a rostos réteg.

2. a perforáció peremét nedvesen kell tartani, mivel a szárítás azonnal megöli a fiatal fibroblasztokat.

3. a Hyperemia stimulálja a fibroblasztikus proliferációt, és enyhe irritációval kell kiváltani.,

az egyszerű lezárást csak az inaktív központi perforációk esetén szabad alkalmazni, jó eustachian csőáteresztéssel. Ha a csövet nem lehet felfújni, a lezárás szekréciós otitis media-t eredményezne, halláscsökkenés nélkül. Myringoplasty lehet ajánlott, mint az első kísérlet perforáció érintő több mint 65% – a pars tensa, keskeny külső csatorna megakadályozza a kilátás az elülső széle a perforáció, valamint a betegek, akik nem hajlandók jönni ismételt nyomon követése .,

a szakirodalomban különböző módszereket alkalmaztak a kémiai kauterezés kivételével, a perforációk nem sebészeti bezárásakor,mint például az irritáló olaj módszer, a fibrin ragasztó, a zsírdugó szén-dioxid lézeres vágása a margók alkalmazása előtt papír tapasz stb..

különböző patching anyagokat is használtak. Wright (1956) használt pamut tapasz neomicin fülcseppek, míg Mitchell (1958) használt sterispon zselatin szivacs áztatott beteg saját vérében .

A Juers 88% – os sikert jelentett, átlagosan 3, 7 alkalmazással., A műtéti mikroszkóp alatt tovább növelte a perforáció margóját, míg Derlacki, aki az irodai kezelés 75% – os sikeréről számolt be kéthetente, csak a cautery-t használta . A Dunlop 100% – os sikert aratott 3-33 kezeléssel kéthetente .

a jelen vizsgálatban megállapították, hogy a legnagyobb sikert a traumás perforációjú betegek körében, a legalacsonyabb pedig az allergiás rhinitisben szenvedőknél tapasztalták. A sikertelen esetek között két, nagy perforációval rendelkező beteg a lyuk méretére csökkentette őket, és sikeresen lezárta a myringoplasztikát., Ez a tanulmány összességében 73, 75% – os sikerességi arányt mutatott, ami összehasonlítható a szakirodalomban dokumentált korábbi tanulmányokkal. Minden jelentés hangsúlyozza mind a beteg, mind az orvos kitartásának szükségességét, ha magas lezárási arányt kell megvalósítani .