PMC (Magyar)

vita

lidokain és más helyi érzéstelenítők, a fogászatban általánosan használt gyógyszerek különböző mellékhatásokat okozhatnak, bár ezek alacsony gyakoriságúak . Ilyen mellékhatások közé tartoznak az immunválasz által közvetített allergiás reakciók, valamint az immunválaszhoz nem kapcsolódó egyéb mellékhatások . A valóságban az immunválasz által közvetített allergiás reakciók rendkívül ritkák, és a nem allergiás reakciók közé tartozhatnak a toxikus reakciók és az autonóm reakciók .,

először is, a helyi érzéstelenítővel szembeni allergiás reakció nagyon ritka, az előfordulási arány kevesebb, mint 1% . A helyi érzéstelenítéssel szembeni allergiás reakció két fő típust foglal magában: az IgE által közvetített I. típusú és a T-sejt által közvetített IV .típusú reakciókat. Az I. típusú reakció a mediátorok, például a hízósejtekből és a bazofilekből származó hisztamin felszabadulása következtében alakul ki, ami az IgE antitestek antigénekhez való kötődéséhez vezet . A tipikus I. típusú reakció azonnal megjelenik, néhány másodpercen belül néhány percig, de a tünetek megjelenéséhez 1-4 óra szükséges., A IV. típusú reakciót olyan T-sejtek közvetítik, amelyek a Langerhans-sejtek által expresszált antigéneknek vannak kitéve, és a reakció akkor következik be, amikor a szenzibilizált memória T-sejtek ismét ugyanazon antigéneknek vannak kitéve . Ez általában 24-72 órát vesz igénybe, de bizonyos esetekben 2 órán belül megjelenhet. Valójában az I. és IV. típusú reakció klinikai differenciálódása lehetetlennek tekinthető.

a helyi érzéstelenítés Anesztetikumait szerkezetileg lipofil aromás gyűrűk és hidrofil amincsoportok kötik össze, közvetítőként közvetítő csoportokkal ., A helyi érzéstelenítők az ilyen közvetítő csoportok szerint osztályozhatók-észter, amid, keton stb . Az I. és IV. típusú reakciók többnyire észter típusú érzéstelenítőkkel együtt fordulnak elő. Ennek oka az, hogy a para-aminobenzoesav (PABA), az észtercsoport metabolitja erős allergén potenciállal rendelkezik . A helyi érzéstelenítők tartósítószereként széles körben használt metil-paraben és propilparaben metabolizmusuk következtében allergiás reakciókat is kiválthatnak, amelyek a PABA-hoz hasonló vegyületeket termelnek .,

az allergiás reakción kívül a helyi érzéstelenítők egyik mellékhatása a toxikus reakció ,amely a helyi érzéstelenítő intravaszkuláris injekciója után jelentkezhet, kardiovaszkuláris és központi idegrendszeri toxicitás formájában. A toxikus reakció tünetei közé tartozik a görcsök, hipotenzió, bradycardia, és egyes esetekben, ez vezethet a kardiovaszkuláris összeomlás, kóma, sőt halál.

a helyi érzéstelenítők káros hatásai között az autonóm válaszok közé tartozik a verejtékezés, szédülés, hányinger és enyhe tachycardia ., Ezek a tünetek a fogászati kezelés vagy az injekcióval kapcsolatos félelem és idegesség következtében jelentkezhetnek, míg ritka esetekben a helyi érzéstelenítőben lévő vazokonstriktoroknak tulajdoníthatók.

ezenkívül a szulfit antioxidáns káros hatásai is lehetnek, amelyeket antioxidánsként adnak a helyi érzéstelenítőhöz. Beszámoltak asztmaszerű tünetekről, mint például tachycardia, zihálás, bronchospasmus, dyspnoe, tachypnea, szédülés és gyengeség., Súlyos kipirulás, generalizált urticaria, angioödéma, bizsergés, pruritis, rhinitis, conjunctivitis, dysphagia, hányinger, hasmenés is megjelenhet .

a bőrszúrás teszt a legáltalánosabban elfogadott módszer az allergiák diagnosztizálására . Ha a bőrszúrás vizsgálati eredményei negatívnak bizonyulnak, intradermális vizsgálatot végeznek. Az intradermális vizsgálatokat a potenciális allergén legalacsonyabb koncentrációjától kezdve, fokozatosan növelve annak koncentrációját., Eközben a kábítószer-provokációs vizsgálatot csak olyan esetekben végzik el, amikor a betegnek már van allergiája.

azoknál a betegeknél, akiknek a kórtörténetében helyi érzéstelenítők allergiája szerepel, fontos az allergiák előzményeinek gondos és alapos vizsgálata, és az allergiás vizsgálatok, mint például a bőrszúrás és/vagy az intradermális vizsgálatok kötelezővé válnak . A későbbi kezelések, helyi érzéstelenítők, amelyekre a beteg volt negatív az allergia tesztet kell használni, amikor egy ilyen lehetőség nem érhető el, a kezelés altatásban kell tekinteni.,

a fent említett első esetben fogászati kezelést végeztek a betegen általános érzéstelenítés alatt, mivel a lidokainra gyakorolt káros hatásokat mutatott, valamint a bupivakain alkalmazásakor is káros hatásokat mutatott, amelyek alapján megállapították, hogy a helyi érzéstelenítő használata veszélyes lehet. Az általános érzéstelenítés vagy szedáció hasznos alternatíva lehet a helyi érzéstelenítők kritikus allergiás reakciójának elkerülésére., A második esetben a beteget allergiásnak találták a lidokainra, így egy másik gyógyszert, amelyre a betegnek nem volt pozitív allergiás tesztje, fogászati kezelések elvégzésére használták.

bár ritka, a helyi érzéstelenítő káros hatásai bármikor előfordulhatnak a klinikai körülmények között. Ezekben az esetekben fontos meghatározni, hogy a betegek valóban allergiásak-e, és ha azonosítható egy helyi érzéstelenítő, amely nem okoz káros hatásokat, akkor ezt a gyógyszert helyi érzéstelenítésre kell használni a fogászati kezelések elvégzéséhez., Ha azonban ilyen gyógyszer nem áll rendelkezésre, akkor az általános érzéstelenítés elkerülhetetlen lehet.