Vita
bármi legyen is az aetiológiai mechanizmus, ha egy visszahúzás zseb alakul ki, úgy viselkedik, mint egy dinamikus patológia. A további romlás vagy felbontás a szekréciós otitis media tartósságától, valamint a középfül hasadékának negatív nyomásától függ . A visszahúzás kezelésének egyik fő nehézsége a sebészeti beavatkozás időzítése. Ez nagymértékben függ a visszahúzás progressziójától és az ebből következő tünetektől., Ezért elengedhetetlen a sebészeti beavatkozás körültekintő alkalmazásával történő korai felismerés és monitorozás. Tünetmentes, öntisztító visszahúzások, ahol a teljes mértékben látható, konzervatív módon kezelhető. Sebészeti beavatkozásra azonban a következő esetekben van szükség: visszahúzás, ahol a teljes mértékben nem látható, tartós vagy időszakos otorrhoea és nyilvánvaló keratin felhalmozódás. Bár számos osztályozási rendszer áll rendelkezésre, Charachon osztályozása úgy tűnik, hogy a legtöbb klinikailag releváns és segítőkész a döntéshozatalban a sebészeti beavatkozással kapcsolatban ., A vezető szerző úgy véli, hogy a működő Charachon színpad III fiú pedig tüneti fázisban II fiú megakadályozza, hogy további kár, hogy a középfül szerkezetek. A Charachon III. szakasza olyan visszahúzódásokat képez, ahol a legmélyebb rész nem látható, ezért elrejtheti a patológiát. A visszahúzás tartalmazhat koleszteatómát, de nem szükséges a Charachon osztályozásához.
sorozatunkban a műtét idején a cholesteatoma magas incidenciája volt, 42-ből 13 (31 %), amelyek mindegyike a III. Sade et al., megállapította, hogy mind a pars tensa, mind a pars flaccida régiókban a kezeletlen retrakciók 2% – ában cholesteatoma alakult ki átlagosan 3 éves követési időszak alatt. A Kokko és a Tos hasonló, 1-4% – os koleszteatóma arányról számoltak be . A sorozatunkban szereplő 43 (83 %) fülből 35-nek ossicularis károsodása volt a közzétett irodalomnak megfelelően, hogy a visszahúzó zsebek csontos eróziót okoznak. A magas ossicularis eróziós arány a magas cholesteatoma arány mellett támogatja a tüneti vagy ellenőrizhetetlen (Charachon stage III) retrakciók korai, agresszív kezelését.,
a szerzők úgy vélik, hogy a TM-et olyan anyaggal kell rekonstruálni, amely nagyobb szilárdságú, mint a temporalis facia, ezért a porc használata javasolt. A porcot közel 50 éve használják hatékony graft anyagként. Számos tanulmány kimutatta, hogy ellenáll a visszahúzódásnak anélkül, hogy befolyásolná a hallást . A porc használatának jelentős hátránya, hogy eltakarja a keratin gyöngyöket a graft mögött, ezért a követéshez vagy a középfül nagy felbontású számítógépes tomográfiáját (CT) kell elvégezni., Azoknál a betegeknél, ahol a műtét során koleszteatómát találtak, minden erőfeszítést megtettek a betegség tisztázására. Csak akkor, ha a sebész biztos volt a teljes koleszteatóma eltávolításában, a porc tympanoplasztikát elvégezték.
CT vizsgálat, hogy nézd meg a maradék cholesteatoma helyébe lépett új mágneses rezonancia képalkotó (MRI) technikák felhasználásával a nem-echo síkbeli sorozatok felismerni a cholesteatoma, ezáltal csökkentve a beteg sugárzást , bár jelenleg úgy tűnik, hogy egy tanulási görbe használatával ezeket újabb MRI-technikát ., Anélkül, hogy az újabb diagnosztikai MRI technikák, Dornhoffer kimondja, hogy a betegek kell alávetni második megjelenés műtét, ha van jelentős zavar a cholesteatoma sac kezdeti műtét során. Azonban a visszatérő vagy reziduális koleszteatoma diagnózisának az utólag elhelyezett porc miatt bekövetkező bármilyen késedelme általában nem okoz jelentős szövődményeket, és elölről vagy vezetőképes halláskárosodás megismétlődéseként válik nyilvánvalóvá . Támogatjuk a hosszú távú nyomon követés fontosságát a cholesteatoma ismétlődésének kimutatására olyan esetekben, amikor a porcot a TM megerősítésére használják., A cholesteatoma ismétlődési aránya a sorozatunkban 13 fülből 1 volt (8 %), ami a III.szakaszban történt visszahúzás után 18 hónapos követés után. A betegnél vezetőképes halláskárosodás és intermittáló otorrhoea alakult ki. A kezdeti műtét idején a cholesteatoma a postero-superior kvadránsban volt, és úgy érezték, hogy a teljes eltávolítás megtörtént.
a korábban megfogalmazott elképzelés, miszerint a porc tympanoplasztika csökkenti az akusztikus transzfert, nem tűnik dilemmának a jelentett irodalom vizsgálatakor ., Dornhoffer összehasonlította a betegek hallási eredményeit a porc perichondrialis oltása után, szemben a perichondriummal, és nem talált statisztikai különbséget. Arra a következtetésre jutott, hogy a porc tympanoplasztika lehetőséget kínál a szigorú TM rekonstrukcióra, kiváló posztoperatív hallási eredményekkel. Page et al. megfigyelték, hogy a porc graftok használata jó funkcionális eredményeket biztosít, de az audiometrically körülbelül 10-15 dB maradék Rinne-t hagyott. Sorozatunkban a 0,5 mm-es hígított porc graft nem befolyásolta hátrányosan az akusztikus átvitelt, és hatékonyan megakadályozta a visszahúzódást., Egy új tanulmány Doppler interferométerrel és cadaver porc Zahnert et al. megerősíti, hogy a porc vastagsága 0,5 mm, hogy jó kompromisszum legyen a megfelelő mechanikai stabilitás és az alacsony akusztikus átviteli veszteség között. A porc-tympanoplasztika utáni újrahúzódások aránya alacsony, és tükrözi az egyik fülünket (2 %) az újbóli visszahúzási Arány .
a porc tympanoplasty műtét utáni hallási eredmények szempontjából eredményeink kedvezően hasonlítanak össze Page et al. a who összességében 64% – ban javította a hallást, 21% – ban nem változott, az esetek 15% – ában pedig romlott., Sorozatunkban az ABG 29-ben (76%) javult, 2-ben (5 %) változatlan maradt, a fülek 7-ben (19 %) rosszabbodott. Az eredmények, amikor szét Charachon stage II és III retractions mutatnak jobb audiológiai eredmény stage II retractions műtét utáni ahogy az várható volt (lásd ábra. 4). A II. szakasz retrakciói a III. szakasz retrakcióihoz képest nagyobb valószínűséggel csökkentették az ABG-t (87 vs 60 %) és nagyobb margóval (8,6 vs 3 dB). Az ABG minden beteg esetében a preoperatív átlagról 24 dB-ről a posztoperatív átlagra 17, 3 dB-re változott, ami 6, 7 dB javulás., A koleszteatómával rendelkező fülek átlagosan elhanyagolható különbséggel (0, 5 dB) rendelkeztek az ABG változásában műtét után, szemben az ABG 10 dB-es csökkenésével, nem koleszteatóma fülekkel. Úgy gondolják, hogy ez a különbség az ossicularis erózió jelenlétének köszönhető a koleszteatóma fülében.
Az eredmények a műtéti technika porc tympanoplasty tüneti Charachon stage II és III visszahúzás zsebek az egész hasonló a publikált szakirodalomban., A magas arány a cholesteatoma talált műtét előtti szakaszban III visszahúzás kissé riasztó, és támogatja a korai sebészeti beavatkozás minden Charachon stage III retractions. Kezelése TM visszahúzás zsebek okoz vitát körében klinikusok jellege miatt a betegség. A charachon osztályozási rendszerrel történő visszahúzás értékelésének módszerével, valamint a módosított porc tympanoplasztika technikájával, hogy műtétileg beavatkozzunk, ha jelezzük, biztonságos és elfogadható eredményt kell nyújtanunk a legtöbb beteg és klinikus számára.
Leave a Reply