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3. Commentaire

étant donné que les symptômes de la grossesse extra-utérine peuvent être imités par des complications immédiates courantes après une hystérectomie, telles que des douleurs abdominales prolongées, la formation d’hématomes pelviens, une infection du brassard vaginal et des saignements vaginaux, une grossesse extra-utérine est rarement attendue dans la plupart des cas jusqu’à ce que, Par conséquent, la prévention de la « présentation anticipée” grossesse extra-utérine après l’hystérectomie est la prévention de la grossesse avant l’hystérectomie. Comme précédemment recommandé, l’hystérectomie, comme la stérilisation des trompes, doit être évitée dans la phase lutéale du cycle menstruel chez les femmes non préalablement stérilisées ou n’utilisant pas de contraception fiable, sauf si aucun rapport vaginal n’a eu lieu pendant la période préopératoire. Les femmes devraient être conseillées en tant que telles., Toute femme ayant subi une hystérectomie et n’ayant pas subi auparavant de stérilisation des trompes ou ayant eu une vasectomie du partenaire, ou n’utilisant pas de contraception contemporaine fiable, devrait être considérée à risque pour ce diagnostic, en cas de douleur ou de saignement postopératoire inexpliqué.

fait intéressant, aucune autre grossesse post-hystérectomie précoce n’a été signalée depuis le rapport de 2009 de cet auteur.

la méthode habituelle de fermeture du brassard vaginal diffère entre l’hystérectomie vaginale et l’hystérectomie abdominale., Les structures annexes sont rapprochées du brassard vaginal avec fermeture du brassard par hystérectomie vaginale, et peuvent même être incorporées dans la fermeture péritonéale, augmentant le changement d’une trompe de Fallope prolapsus dans le brassard vaginal ou le développement d’une fistule vaginale à péritonéale ou tubo-vaginale . ” Présentation tardive  » des grossesses extra-utérines après une hystérectomie abdominale totale ont été rapportées, indiquant que la fistule vaginale à péritonéale peut même se développer après cette procédure., Cependant, le petit nombre de ces cas suggère qu’il est moins susceptible de se produire, probablement parce que les trompes de Fallope résiduelles et les ovaires sont plus éloignés de la manchette vaginale pendant la fermeture de la manchette d’hystérectomie abdominale, et la technique couramment utilisée de fermeture du péritoine pariétal du plancher pelvien sur la manchette vaginale isole le vagin de la cavité péritonéale . Ces nombres de grossesses extra-utérines et les différences de méthode d’hystérectomie suggèrent que le risque serait plus élevé après une hystérectomie vaginale, mais cela ne repose sur aucune preuve médicale prouvée.,

l’hystérectomie sous-totale a augmenté aux États-Unis au cours de la dernière décennie, estimée représenter maintenant 7.5% de toutes les hystérectomies effectuées , , . Quatorze cas de grossesse extra-utérine” de présentation tardive  » ont suivi une hystérectomie supracervicale ou césarienne, y compris le cas actuel, , , , , , , , , , , . Laisser un reste du col de l’utérus ou l’épithélialisation d’une zone de fermeture du brassard vaginal beaucoup plus grande en raison de la dilatation cervicale au moment de l’hystérectomie par césarienne peut augmenter la formation de voies fistuleuses ., Avec l’hystérectomie supracervicale laparoscopique maintenant plus couramment pratiquée, cet auteur et d’autres chercheurs s’inquiètent d’une augmentation potentielle de l’incidence de la grossesse extra-utérine après une hystérectomie. La technique couramment utilisée de cautérisation du canal cervical proximal résiduel pour prévenir les saignements vaginaux cycliques après une hystérectomie au moment de l’hystérectomie supracervicale laparoscopique peut ne pas être adéquate pour prévenir la perméabilité du canal cervical. L’identification pathologique d’une telle communication à travers un col résiduel a été documentée ., La cautérisation du canal cervical et du moignon cervical au moment de l’hystérectomie supracervicale laparoscopique n’a pas non plus permis de prévenir un canal cervical breveté et une grossesse extra-utérine après une hystérectomie .

Il n’est peut-être pas possible de prévenir toutes les grossesses extra-utérines de « présentation tardive” après une hystérectomie, mais sa prévention est la prévention de la communication vaginale-péritonéale., La fermeture du brassard Vaginal, quelle que soit la technique opératoire, doit être sûre de ne pas incorporer la trompe de Fallope dans le brassard vaginal, et le tissu de granulation du brassard vaginal postopératoire, une découverte très courante, doit être différencié d’une partie de la trompe de Fallope Prolapsus, avec biopsie, si nécessaire . Lorsque le col de l’utérus est laissé in situ, des techniques doivent être utilisées pour oblitérer ou isoler le canal cervical résiduel, empêchant ainsi un canal cervical breveté permettant au sperme d’accéder à la cavité péritonéale.

une grossesse extra-utérine après une hystérectomie est très rare., On estime que 600 000 hystérectomies sont pratiquées chaque année aux États-Unis, et un tiers de toutes les femmes américaines auront subi une hystérectomie à l’âge de 60 ans,,. Seuls 72 cas de grossesse extra-utérine après hystérectomie ont été signalés dans la littérature mondiale depuis 1895. Cette incidence est très faible, mais peut être en augmentation en raison de l’hystérectomie supracervicale. Cet auteur recommande que toute femme, même après une hystérectomie mais avec des ovaires in situ, qui présente une douleur abdominale aiguë ou une douleur abdominale–pelvienne, soit dépistée pour la grossesse., Un test de grossesse urinaire est facilement disponible et peu coûteux, et bien que la grossesse extra-utérine après hystérectomie ait été très rare jusqu’à présent, seul un indice élevé de suspicion fera le diagnostic.