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DISCUSSION

La lidocaïne et d’autres anesthésiques locaux, médicaments couramment utilisés en dentisterie, peuvent provoquer divers effets indésirables, bien que ceux-ci soient faibles en fréquence . Ces effets indésirables comprennent les réactions allergiques médiées par la réponse immunitaire et d’autres qui ne sont pas liées à la réponse immunitaire . En réalité, les réactions allergiques médiées par la réponse immunitaire sont extrêmement rares, et les effets indésirables qui ne sont pas des réactions allergiques peuvent inclure des réactions toxiques et des réponses autonomes .,

tout d’Abord, la réaction allergique à l’anesthésie locale est très rare, avec une fréquence de moins de 1% . La réaction allergique à l’anesthésique local implique deux types principaux: les réactions de type I médiées par Lesge et les réactions de type IV médiées par les cellules T. La réaction de Type I se produit à la suite de la libération de médiateurs, tels que l’histamine des mastocytes et des basophiles, ce qui conduit à la liaison des anticorpsge aux antigènes . La réaction typique de type I apparaît Immédiatement, en quelques secondes à quelques minutes, mais il peut prendre 1 à 4 heures pour que les symptômes apparaissent., La réaction de type IV est médiée par les lymphocytes T qui sont exposés aux antigènes exprimés par les cellules de Langerhans, et la réaction se produit lorsque les lymphocytes T à mémoire sensibilisés sont à nouveau exposés aux mêmes antigènes . Cela prend généralement 24-72 h pour apparaître, mais peut apparaître dans les 2 h dans certains cas. En fait, la différenciation clinique de la réaction de type I et de type IV peut être considérée comme impossible.

Les anesthésiques pour l’anesthésie locale sont structurellement reliés par des anneaux aromatiques lipophiles et des groupes amines hydrophiles, avec des groupes intermédiaires comme médiateur ., Les anesthésiques locaux peuvent être classés en fonction de tels groupes intermédiaires–ester, amide, cétone et autres . Les réactions de Type I et IV se produisent principalement en association avec des anesthésiques de type ester. En effet, l’acide para-aminobenzoïque (PABA), un métabolite du groupe ester, possède un fort potentiel allergène . Le méthyl-parabène et le propylparabène, largement utilisés comme conservateurs d’anesthésiques locaux, peuvent également induire des réactions allergiques en raison de leur métabolisme, qui produit des composés similaires au PABA .,

l’un des effets indésirables des anesthésiques locaux, autres que la réaction allergique, est une réaction toxique, qui peut apparaître après une injection intravasculaire d’anesthésique local, se manifestant par une toxicité cardiovasculaire et du système nerveux central . Les symptômes de la réaction toxique comprennent des convulsions, une hypotension et une bradycardie, et dans certains cas, ils peuvent entraîner un collapsus cardiovasculaire, un coma et même la mort.

parmi les effets indésirables des anesthésiques locaux, les réponses autonomes comprennent la transpiration, les vertiges, les nausées et la tachycardie légère ., Ces symptômes peuvent apparaître à la suite du traitement dentaire lui-même ou en raison de la peur et de la nervosité concernant les injections, alors que dans de rares cas, ils peuvent être attribués à des vasoconstricteurs contenus dans l’anesthésique local.

de plus, il peut y avoir des effets indésirables de l’antioxydant sulfite, qui est ajouté à l’anesthésique local en tant qu’antioxydant. Des symptômes de type asthmatique, tels que tachycardie, respiration sifflante, bronchospasme, dyspnée, tachypnée, vertiges et faiblesse, ont été rapportés., Des bouffées vasomotrices sévères, une urticaire généralisée, un œdème de Quincke, des picotements, une prurite, une rhinite, une conjonctivite, une dysphagie, des nausées et une diarrhée peuvent également apparaître .

le test cutané est la méthode la plus universellement acceptée pour diagnostiquer les allergies . Lorsque les résultats du test de piqûre cutanée sont jugés négatifs, un test intradermique est effectué. Les tests intradermiques sont effectués en commençant par la plus faible concentration de l’allergène potentiel et en augmentant progressivement sa concentration., Pendant ce temps, les tests de provocation médicamenteuse ne sont effectués que dans les cas où le patient a des antécédents d’allergies.

pour les patients qui ont des antécédents d’allergie aux anesthésiques locaux, une prise minutieuse et approfondie des antécédents d’allergies est importante, et des tests d’allergie, tels que des piqûres cutanées et / ou des tests intradermiques deviennent obligatoires . Dans les traitements ultérieurs, des anesthésiques locaux auxquels le patient avait été testé négatif lors des tests d’allergie doivent être utilisés, et lorsqu’une telle option n’est pas disponible, un traitement sous anesthésie générale doit être envisagé.,

dans le premier cas rapporté ci-dessus, un traitement dentaire a été effectué sur la patiente sous anesthésie générale car elle a montré des effets indésirables à la lidocaïne et a également montré des effets indésirables lors de l’utilisation de la bupivacaïne, sur la base desquels il a été déterminé que l’utilisation d’anesthésique local pourrait être dangereuse. L’anesthésie générale ou la sédation peut être une alternative utile pour éviter la réaction allergique critique des anesthésiques locaux., Dans le second cas, le patient s’est avéré allergique à la lidocaïne et, par conséquent, un autre médicament auquel le patient n’avait pas de test d’allergie positif a été utilisé pour effectuer des traitements dentaires.

bien que rares, les effets indésirables de l’anesthésique local peuvent être observés à tout moment en milieu clinique. Dans ces cas, il est important de déterminer si les patients ont réellement des allergies, et si un anesthésique local qui ne provoque pas d’effets indésirables peut être identifié, alors ce médicament doit être utilisé pour l’anesthésie locale dans l’exécution de traitements dentaires., Toutefois, si aucun de ces médicaments n’est disponible, l’utilisation de l’anesthésie générale pourrait être inévitable.