PMC (Suomi)

TAPAUSRAPORTTI

70-vuotias nainen, jolla oli aiemmin ollut diabetes tyypin 2, hypertensio, kihti ja polymyosiitti, vietiin sairaalaan. Hän esitteli ED oireita pyörrytys, huimaus ja pre-syncopal episodi aikaisemmin aamulla, yhdessä äkillinen yleistynyt kehon heikkous. Hän kiisti tajunnanmenetyksen tai sydämentykytyksen ennen ED: lle esittämistä., Hän valitti myös voimakasta kipua oikeassa ylävatsan kvadrantissa, sanallisesti ilmaistuna 10/10 kivussa, ei säteilevä, 4 päivän ajan, johon liittyy pahoinvointia. Potilas äskettäin oli oikea munuainen leikkaus, jossa nefrostomia putki tyhjennys 5-10 ml verta sekä viimeiset 4 päivää. Hänellä oli aiempi munuaiskivitauti vuosi sitten, mikä johti vakavaan oikeanpuoleiseen hydronefroosiin (Kuva 11).,

Deltoid muscle biopsy from patient with frozen SDH/COX stain showing COX negative fibers with inflammatory myopathy-diagnosis: polymyositis/ cytochrome oxidase overlap syndrome.

Home medications were as follows: Cymbalta, 60 mg, oral, daily; Nexium 40 mg, oral, daily; Acetaminophen with Tramadol, 325 mg, oral, every 6 hours as needed; Glipizide 2.,5 mg, suun kautta, päivittäin; Amlodipiini 10 mg, suun kautta, päivittäin; Phenazopyridine 200 mg, suun kautta, kolme kertaa päivässä; Indometasiini 50 mg, suun kautta, päivittäin; Enablex 15 mg, PO, päivittäin, ja Metotreksaatti 10 mg, suun kautta, kerran viikossa. Potilaalla on ollut hypertensiota 50 vuotta, tyypin II diabetesta 2 vuotta ja polymyosiittia Viimeiset 5 vuotta. Potilaalla ei ollut suvussa sydän-ja verisuonitauteja, sydänkohtausta tai aivohalvausta.

Pääsyvälit: lämpötila 97.,8°F, syke on 80 lyöntiä minuutissa, verenpaine 87/61 mmHg, joka parani 130/83 mmHg saatuaan laskimoon nesteitä, happisaturaatio on 98% huoneen ilmaa. Fyysinen tentti: potilas oli hereillä ja valpas, vain havainnoista oikean yläneljänneksen arkuutta. Neurologinen tutkimus osoitti normaalit syvät jännerefleksit, lihasvoima oli 3/5 kahdenvälisesti jaloissa ja 4/5 kahdenvälisesti käsivarsissa, vahvalla otteella. Loppuosa fyysisestä kokeesta oli normaali., Laboratoriolöydökset vastaanotolla: täydellinen verenkuva, kemian paneeli, magnesium -, fosfori-ja laktaattitasot kaikki normaaleissa rajoissa. Virtsa-analyysi osoitti kohtalainen bakteerit, merkittävä proteinuria nitraattien ja leukosyyttien läsnä. Potilaan glykosyloitu hemoglobiini A1C oli 6,4.

sisätautiyksikköön ottamisen jälkeen potilasta tutkittiin sepsiksen syiden poissulkemiseksi, mukaan lukien kaikenlainen ylä-tai alavirtsatautitulehdus, joka voi johtaa potilaan esiintymistapaan. Saatiin veri-ja virtsaviljelmiä, jotka eivät osoittaneet kasvua 3 päivän kuluttua., Tietokonetomografia (CT) vatsan osoitti, pieni oikea munuainen kanssa vähentää kuoren paksuus ja pieni määrä perinephric nesteen kertymistä, joilla ei ole merkkejä hydronefroosi. Potilaalle aloitettiin imipeneemihoito pyelonefriitin varalta, ja oikea yläkvadranttikipu korjaantui 4 päivässä, ja elintoiminnot pysyivät vakaina.

arvioida, jos oireita huimaus, yleinen heikkous äkillinen ja ennalta syncopal episodi johtui sydämen aiheuttaa (esim., Hiljainen sydänlihasiskemia) tai ohimenevä iskeeminen hyökkäys, sydämen arviointi sekä kaulavaltimoiden Doppler-ultraääni ja aivojen CT tehtiin. CT osoitti merkkejä iskemia tai verenvuoto, ja ekg (EKG) päivä maahanpääsyn osoitti vasenvoittoinen sähköinen akseli ja merkkejä mahdollisista vanha anteriorinen sydäninfarkti, johon liittyy ST-T – / T-aallon poikkeavuudet, ennallaan verrattuna EKG-vuotta sitten. Kaulavaltimon doppler oli normaali ilman merkkejä ahtaumasta. Sydänentsyymien tulokset on esitetty taulukossa 11.,

potilaan ottamista vuosi sitten, CK oli 484 U/L ja CK-MB oli 12,3 mg/mL, mikä osoittaa, kohonnut CK ja CK-MB johtuivat polymyosiitti lihasten jakautuminen. Lisäksi laboratoriolöydöksissä todettiin myoglobiinia 186,2 ng/mL (normaali= 0-85 ng/mL), haptoglobiinia 337 mg/dL (normaali= 41-165 mg / dL) ja normaalia veren uria-typpeä (BUN), kreatiniinia ja kilpirauhasen toimintaa. Vaikka ei ollut mitään akuutteja muutoksia EKG, potilaalla on lisääntynyt riski sepelvaltimotauti kanssa stressitestin pretest todennäköisyys 10%-90% riski, koska hänen ikä-ja diabetes ja verenpainetauti., Edelleen arvioimaan syitä epänormaali EKG, 2D sydämen ultraäänitutkimus sydämen saatiin joka osoitti vasemman kammion ejektiofraktio 65% 70% normaali atria ja kammiot. Siellä oli lievä mitraalivuoto ja lievä tricuspid pulauttelu, jossa oikean kammion systolinen paine-43 mm, mikä oli yhdenmukainen lievä keuhkovaltimon kohonnut verenpaine. Varmistamiseksi ei ollut merkkejä sydänlihaksen iskemia ydinvoima stressitesti suoritettiin sijasta perinteisen stressitestin vuoksi potilaan lihasten heikkous., Ydin stressitesti mittaa verenkiertoa sydänlihakseen levossa ja liikunnan aikana simuloituna lääkkeiden käytöllä. Tutkimus osoitti, normaali sydänlihaksen perfuusion normaali vasemman kammion keskeisyyden levossa, ja ejektiofraktio 54%, kaikki normaalin rajoissa. Vaikka kaikki suoritetut testit viittasivat siihen, ettei sydänlihasiskemiasta ollut merkkejä, päätimme saada troponiini I-tason, joka oli <0, 05 ng/mL (normaali 0, 00-0, 14 ng/mL)., Tekemällä kaikki nämä testit olimme tulleet siihen tulokseen, että CK-MB: n ja troponiini T: n lisääntymiselle ei ollut sydämen syytä, mikä johtui siitä, että potilaan troponiinin T: n kohoamisen on täytynyt johtua polymyosiitista.