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discusión

se sabe que la HI ocurre en el 11-23% de las laparotomías. Los factores predisponentes a la HI se pueden clasificar en dos grandes grupos: «factores del paciente» (obesidad, vejez, distensión abdominal, tos postoperatoria, ictericia y sepsis de heridas) y «factores del cirujano» (tipo de incisión, técnica de cierre y tipo de materiales de sutura utilizados).

el desafío en el manejo de este tipo de hernia incluye el problema de pérdida de dominio debido al alojamiento prolongado de las vísceras intraabdominales fuera de la cavidad abdominal., Esto puede conducir a un aumento de la tensión intraabdominal cuando el contenido de la hernia se reduce o de músculo respiratorio atenuado que hacen que sea difícil para los pacientes para ventilarse durante el período postoperatorio. La hipertensión Abdominal también puede conducir a una hipertensión intraoperatoria y postoperatoria grave hipotensión debida a la compresión de la vena cava inferior.

En Benin y Zaria, la operación más común que conduce a IH fue cesárea (37.5% y 66%, respectivamente), al igual que nuestros 2 casos índice de complicado IH son todas las complicaciones de la cesárea.,

Ezeome y Nwajiobi registraron la cesárea como la cirugía más común que conduce a la hi en Enugu. Puede que no sea ajeno al hecho de que la mayoría de las cesáreas se realizan como emergencias y cierres de heridas se realizan apresuradamente. Además, la mayoría son llevados a cabo por cirujanos que están por debajo del estatus de consultores y médicos generales cuyas técnicas quirúrgicas se consultan. Esta categoría de «Cirujanos» la mayoría de las veces no utilizan suturas no absorbibles en el cierre de la fascia. Incluso cuando se excluye la cesárea, todavía es más común en las mujeres., Esto es probable porque las mujeres son más propensas a desarrollar IH debido a los músculos abdominales laxos y planos de fascia estirados de embarazos repetidos, especialmente en Nigeria. IH, puede presentarse temprano después de la cirugía índice o muchos años después. Los dos casos, que manejamos, se presentaron muchos años después de la cirugía primaria. Presentaron casos inusuales, que son ruptura de Hi con extravasación del contenido intestinal y Hi con útero grávido encarcelado en una mujer en trabajo de parto.

la ruptura espontánea de la hernia abdominal es muy rara y generalmente ocurre en la hernia inguinal incisional y recurrente., Solo pocos casos de ruptura espontánea de hernia abdominal son reportados en la literatura. La HI grande está contenida solo por su saco y piel avascular delgada. Más grande la hernia, más atrófica y avascular es la piel suprayacente y esto junto con saco delgado conduce a mayores posibilidades de ruptura de IH. Descuidar la intervención quirúrgica temprana o retrasar la búsqueda de tratamiento aumenta el riesgo de ruptura., La ruptura puede ser repentina después de cualquier evento, lo que puede aumentar la presión intraabdominal como tos, levantamiento de peso pesado, esfuerzo en la defecación y micción o puede ser gradual después de desarrollar una úlcera en su base. En nuestro caso, la ruptura de un HI se produjo debido al aumento repentino de la presión intraabdominal tras una caída, en la que el paciente cayó al suelo con las manos extendidas. El contenido de la hernia puede ser cubierto principalmente por la reparación de malla si la condición general y la condición del sitio quirúrgico permite o puede ser cubierto por la piel seguida por la reparación de malla retardada., En nuestro caso, cubrimos el contenido de la hernia principalmente con malla de polipropileno.

solo 10 casos de hernia de útero grávido en hi han sido registrados en la literatura mundial como en octubre de 2006. Ninguno de los pacientes había encarcelado útero en una mujer en trabajo de parto debido a IH.

la hernia del útero grávido es probablemente rara debido al hecho de que en el momento en que el útero alcanza el nivel de apertura hernial, por lo general es demasiado grande para entrar en el saco de la hernia., El manejo cuidadoso es necesario debido a posibles complicaciones como aborto espontáneo, parto prematuro, hemorragia accidental, muerte fetal intrauterina y ruptura del segmento uterino inferior durante el parto. Una complicación infrecuente, pero más grave es el encarcelamiento del útero grávido con o sin estrangulación junto con ulceración y excoriación de la piel suprayacente. El caso índice se presentó con útero encarcelado en una mujer en trabajo de parto.

el manejo de las pacientes gestantes con HI depende del trimestre que se presenten., Para aquellos que se presentan temprano en el embarazo, la reducción manual de la hernia y el uso de un aglutinante abdominal durante el período prenatal y el parto se ha aplicado con éxito variable.

la intervención quirúrgica en forma de reparación de hernia prenatal en el segundo y tercer trimestre también se ha llevado a cabo en dos pacientes y luego el embarazo llevado a término y el parto vaginal normal permitido. Sin embargo, este enfoque se asocia con un riesgo significativo de anestesia durante el embarazo., Además, el útero agrandado en sí puede obstaculizar la herniorrafía óptima y un mayor agrandamiento con el avance de la gestación puede interrumpir la reparación de la hernia. El estrangulamiento en o cerca del término parece ser una indicación genuina para la hospitalización temprana y la cesárea electiva, posiblemente combinada con la reparación de la hernia, que se ha reportado con éxito. Nuestro paciente índice presentado en trabajo de parto, cesárea combinada con reparación de hernia con malla de polipropileno.,

en casos de hernia rota con intestino eviscerado aunque la herida esté contaminada, se puede realizar la reparación inmediata de la hernia con malla de polipropileno como se hizo en uno de los casos aquí presentados. Las prótesis de polipropileno, debido a su estructura macroporosa, son suficientemente resistentes a las infecciones.

Además, la malla de poli propileno permite el crecimiento interno de fibroblastos nativos y la incorporación al tejido circundante. Esto permite aún más el suministro de sangre a la malla y mejora aún más sus resistencias a las infecciones.,

en conclusión, este artículo ha presentado algunas complicaciones inusuales de la HI y las formas de manejarlas.