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enrojecimiento OCULAR en niños

un ojo rojo en un niño puede deberse a varias causas subyacentes diferentes (recuadro 1). A menudo es posible distinguir entre causas benignas y graves de ojos rojos en el entorno de atención primaria mediante una cuidadosa toma de antecedentes y un examen con un oftalmoscopio directo., Un ojo rojo se debe más comúnmente a la conjuntivitis, que se puede controlar de forma segura en atención primaria con observación si la descarga es acuosa (la conjuntivitis alérgica y viral son comunes y con frecuencia autolimitadas), o antibióticos tópicos si la descarga es purulenta. Ocasionalmente, puede presentarse una condición ocular más preocupante, y una serie de señales de alerta pueden guiar a los médicos en cuanto a si se indica una remisión urgente adicional a atención secundaria (Recuadro 2).

la toma de la historia Pediátrica puede ser difícil, y en algunas circunstancias los hallazgos del examen pueden producir información más útil que la historia., Una historia reciente de enfermedad viral, alta y malestar apuntan hacia un diagnóstico de conjuntivitis, aunque el dolor significativo y la fotofobia son inusuales en este entorno. Un historial de trauma puede ser útil, pero puede ser difícil establecer el mecanismo de la lesión, lo que aumenta las posibilidades de un retraso en el diagnóstico.2 la ausencia de un historial de trauma no excluye la lesión, ya que los niños pueden no estar dispuestos a revelar un evento que puede meterlos en problemas.1 la visión reducida en un niño puede llevar a una descompensación rápida de los ojos.,

la evaluación Visual es útil, aunque esto puede no ser posible en el entorno de atención primaria en niños preescolares. Si existe la preocupación de que la visión se reduzca en el contexto de un ojo rojo, debe realizarse una remisión urgente a Oftalmología. Fluoresceína 2% gotas son una herramienta de examen útil, y se almacenan en algunas prácticas de GP. No requieren refrigeración. La tinción se lleva a cabo mediante la instilación de 1 gota de fluoresceína al 2% en el fórnix inferior del ojo afectado., Esto se hace aproximadamente 1 minuto antes del examen para dar tiempo a que cualquier daño en la superficie ocular absorba el tinte. Si se coloca demasiada fluoresceína en el ojo, se puede usar un tejido para eliminar el exceso. Es importante darle tiempo a la gota para que funcione, ya que las áreas de tinción pueden perderse si el paciente se examina demasiado apresuradamente. Si la tinción de la córnea está presente, se debe buscar una explicación para esto., El patrón de tinción puede ser útil para establecer la causa del ojo rojo: las abrasiones traumáticas generalmente son irregulares en forma; las úlceras dendríticas a menudo se ramifican en apariencia; y la tinción vertical lineal o la cicatrización en la córnea superior sugiere un cuerpo extraño debajo del párpado superior. Si se observa una decoloración blanquecina de la córnea, se debe considerar un diagnóstico de queratitis infecciosa o cicatrización, y se recomienda una remisión urgente. Si la fluoresceína no está disponible, entonces se debe realizar una derivación adicional si hay preocupación, particularmente si hay banderas rojas presentes.,

es útil evaluar el reflejo rojo en niños con ojos rojos. Las causas de un reflejo rojo anormal incluyen: cicatrización o infección de la córnea; cataratas u opacidades dentro del vítreo; o patología retiniana (incluyendo tumores). También es importante evaluar la reacción pupilar, asegurando que ambas pupilas sean iguales, redondas y reaccionen normalmente a la luz. Las anormalidades de la pupila se pueden ver en el trauma, donde el ojo afectado puede tener una pupila dilatada debido a midriasis traumática o parálisis del tercer nervio, o puede ser irregular debido a una lesión penetrante., La uveítis también puede dar lugar a pupilas irregulares o asimétricas debido a sinequias (pupilas atascadas debido a la inflamación).

aunque la mayoría de los niños que presentan un ojo rojo no son víctimas de abuso o negligencia, hasta el 3% de las lesiones oculares traumáticas en niños que presentan pueden ser de naturaleza no accidental.3 Si existe alguna incertidumbre, se debe derivar a un oftalmólogo y a un pediatra para una evaluación adicional.

en el caso descrito, un cuerpo extraño subtarsal causó enrojecimiento e irritación, que inicialmente se diagnosticó como conjuntivitis., Los cuerpos extraños subtarsianos representan más del 8% de los casos de traumatismos oculares que presentan víctimas oculares,4 y en el servicio de víctimas oculares sin cita previa de los autores, la incidencia es de aproximadamente 1 en 3.000 por año. En atención primaria puede ser posible evert el párpado en niños mayores obedientes después de la instilación de gotas anestésicas locales y eliminar cualquier cuerpo extraño5 con un bastoncillo de algodón. Si el cuerpo extraño se puede eliminar con éxito en la atención primaria, el paciente no requiere la intervención oftálmica., Esto se proporciona que no hay antecedentes de exposición a un entorno donde se utilizaron herramientas eléctricas, o se estaba produciendo un martilleo, que puede resultar en un cuerpo extraño de alta velocidad capaz de penetrar el ojo.

en este caso hubo una serie de señales de alerta que justificaron la derivación urgente (dolor, fotofobia, blefaroespasmo y estrabismo de Nueva aparición). Los puntos de aprendizaje de este artículo se consideran En La Figura 2.