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La lidocaína y otros anestésicos locales, medicamentos comúnmente utilizados en odontología, pueden causar varios efectos adversos, aunque estos son de baja frecuencia . Tales efectos adversos incluyen reacciones alérgicas mediadas por la respuesta inmune y otras que no están relacionadas con la respuesta inmune . En la actualidad, las reacciones alérgicas mediadas por la respuesta inmune son extremadamente raras, y los efectos adversos que no son reacciones alérgicas pueden incluir reacciones tóxicas y Respuestas autonómicas .,

en primer lugar, la reacción alérgica al anestésico local es muy rara, con una tasa de ocurrencia de menos del 1% . La reacción alérgica al anestésico local involucra dos tipos principales: reacciones de Tipo I mediadas por IgE y reacciones de tipo IV mediadas por células T. La reacción de tipo I se produce como resultado de la liberación de mediadores, como la histamina de los mastocitos y los basófilos, que conduce a la Unión de anticuerpos IgE a antígenos . La reacción típica tipo I aparece Inmediatamente, dentro de unos pocos segundos a unos pocos minutos, pero puede tomar 1-4 h para que aparezcan los síntomas., La reacción de tipo IV está mediada por las células T que están expuestas a los antígenos expresados por las células de Langerhans, y la reacción ocurre cuando las células T de memoria sensibilizadas están expuestas nuevamente a los mismos antígenos . Esto toma típicamente 24-72 h para aparecer, pero puede aparecer dentro de 2 h en algunos casos. De hecho, la diferenciación clínica de las reacciones de tipo I y tipo IV puede considerarse imposible.

los anestésicos para anestesia local están estructuralmente conectados por anillos aromáticos lipofílicos y grupos de aminas hidrofílicas, con grupos intermedios como mediadores ., Los anestésicos locales se pueden clasificar de acuerdo con esos grupos intermedios: éster, amida, cetona y otros . Las reacciones de tipo I y IV ocurren principalmente en asociación con anestésicos de tipo éster. Esto se debe a que el ácido para-aminobenzoico (PABA), un metabolito del grupo éster, posee un fuerte potencial alergénico . El metilparabeno y el propilparabeno, ampliamente utilizados como conservantes de anestésicos locales, también pueden inducir reacciones alérgicas como resultado de su metabolismo, que produce compuestos similares al PABA .,

uno de los efectos adversos de los anestésicos locales, aparte de la reacción alérgica, es la reacción tóxica, que puede aparecer después de la inyección intravascular de anestésico local, manifestándose como toxicidad cardiovascular y del sistema nervioso central . Los síntomas de la reacción tóxica incluyen convulsiones, hipotensión y bradicardia, y en algunos casos, puede conducir a colapso cardiovascular, coma e incluso la muerte.

entre los efectos adversos de los anestésicos locales, las respuestas autonómicas incluyen sudoración, mareos, náuseas y taquicardia leve ., Estos síntomas pueden aparecer como resultado del propio tratamiento dental o debido al miedo y nerviosismo con respecto a las inyecciones, mientras que en casos raros, pueden ser atribuidos a vasoconstrictores contenidos en el anestésico local.

Además, puede haber efectos adversos del antioxidante sulfito, que se agrega al anestésico local como antioxidante. Se han notificado síntomas similares al asma, como taquicardia, sibilancias, broncoespasmo, disnea, taquipnea, mareos y debilidad., También pueden aparecer sofocos graves, urticaria generalizada, angioedema, hormigueo, prurito, rinitis, conjuntivitis, disfagia, náuseas y diarrea .

la prueba de pinchazo en la piel es el método más aceptado universalmente para diagnosticar alergias . Cuando se determina que los resultados de la prueba de pinchazo en la piel son negativos, se realiza una prueba intradérmica. Las pruebas intradérmicas se realizan comenzando con la concentración más baja del alérgeno potencial y aumentando gradualmente su concentración., Mientras tanto, las pruebas de provocación de medicamentos se realizan solo en casos en los que el paciente tiene un historial de alergias.

para los pacientes que tienen antecedentes de alergia a los anestésicos locales, es importante tomar una historia cuidadosa y exhaustiva con respecto a la historia de alergias, y las pruebas de alergia, como el pinchazo en la piel y/o las pruebas intradérmicas se vuelven obligatorias . En los tratamientos posteriores, se deben utilizar anestésicos locales a los que el paciente haya dado negativo en las pruebas de alergia, y cuando tal opción no esté disponible, se debe considerar el tratamiento bajo anestesia general.,

en el primer caso descrito anteriormente, el tratamiento dental fue realizado en la paciente bajo anestesia general, ya que mostró efectos adversos a la lidocaína y también mostró efectos adversos cuando se usó bupivacaína, con base en lo cual se determinó que el uso de anestésico local podría ser peligroso. La anestesia general o la sedación pueden ser una alternativa útil para evitar la reacción alérgica crítica de los anestésicos locales., En el segundo caso, se encontró que el paciente era alérgico a la lidocaína, y por lo tanto, otro medicamento al que el paciente no tuvo una prueba de alergia positiva fue utilizado en la realización de tratamientos dentales.

aunque son raros, los efectos adversos del anestésico local pueden encontrarse en cualquier momento en los entornos clínicos. En estos casos, es importante determinar si los pacientes realmente tienen alergias, y si se puede identificar un anestésico local que no causa efectos adversos, entonces ese medicamento debe usarse para anestesia local en la realización de tratamientos dentales., Sin embargo, si no hay tal droga está disponible, después el uso de la anestesia general pudo ser inevitable.