PMC (Dansk)

Diskussion

Under normale fysiologiske betingelser, natrium (Na+)/hydrogen (H+) udveksling protein er ansvarlig for lithium transport ind i cellerne, transport sats er 2-fold langsommere for lithium end natrium, og det er til stede i mange celler i kroppen, fx proksimale tubuli (2-4). Lithiumtransport til celler er en form for en lettere transport; imidlertid kræver lithiumtransport ud af celler aktiv transport, der involverer hjælp fra Na+-kalium (K+) ATPase-pumpen., Veje til transport af lithium ud af celler er mere begrænsede, hvilket resulterer i intracellulær lithiumakkumulering (5). Alle disse mekanismer viser, at hyponatremi Letter lithiumforgiftning. Den langsigtede brug af lithiumsalte kan have påvirket natriumniveauerne hos vores patienter, og det hyponatremiske blodniveau kan have forårsaget lithiumforgiftning (6).

volumen depletion øger også renal lithium reabsorption og serum lithium niveauer (6)., Samtidig medicin såsom diuretika, angiotensin-konverterende en .ymhæmmere og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, der ændrer glomerulær filtreringshastighed, kan forårsage lithiumakkumulering i kroppen (7). Det er blevet dokumenteret, at samspillet mellem lithium og psykotrope lægemidler såsom thioridazin, chlorpromazin, clozapin og risperidon (7). Der var ingen co-morbid sygdomme og brugte medicin i vores patienter.

udover andre vitale parametre skal blodtryk og elektrokardiografi overvåges ved lithiumforgiftning., Hjertearytmier af bradykardi, ventrikulær dysfunktion, asystol og myokardieinfarkt er kendte bivirkninger af lithiumforgiftning (8). Vores patienter udviste ikke nogen hjertebivirkning.

Volumenoplivning med normal saltvand skal være det første behandlingstrin for kronisk lithiumforgiftning, og hæmodialyse skal udføres hos enhver patient med lithiumforgiftning, der har koma, kramper, åndedrætssvigt, forværret mental status eller nyresvigt (9)., Tilstedeværelsen af koma med hyponathræmi opfører os at være med en tilgang af hæmodialyse i den første patient. Lithium har en relativt lille molekylvægt og kan således let fjernes med standard-eller højflu haemodialysis-hæmodialyse. Den sekventielle anvendelse af hæmodialyse efterfulgt af hæmofiltrering resulterer i yderligere eliminering af lithium i lithiumforgiftning med forlænget frigivelse (10, 11). Nyreerstatningsterapi bør fortsættes, indtil symptomerne på centralnervesystemet kommer sig, og lithiumniveauerne reduceres til det anbefalede terapeutiske interval (9)., Efter initiering af hæmodialyse skal lithiumniveauerne kontrolleres hyppigt. Vi kontrollerede serum-lithiumniveauer efter hæmodialyse og daglige intervaller. Maveskylning og hele tarm vanding med polyethylen glycol er andre behandlingsmuligheder for akut og udvidede-release lithium-forgiftning på grund af fortsatte lithium absorption fra mave-tarmkanalen (9).

en anden bivirkning af lithium er nefrogen diabetes insipidus, med en estimeret prævalens på 20% -70% (9). Disse patienter til stede polyuri, polydipsi, manglende evne til at koncentrere deres urin og hypernatremi., Valg af den rigtige erstatningsvæske ved kronisk lithiumforgiftning med diabetes insipidus skal udføres i henhold til serumnatriumniveauer (9).