PMC (Dansk)

CASE REPORT

en 70 år gammel kvinde med historie med diabetes type 2, hypertension, gigt og polymyositis blev indlagt på vores hospital. Hun præsenterede for ED med symptomer på uklarhed, svimmelhed og pre-syncopal episode tidligere om morgenen sammen med en pludselig begyndelse af generaliseret kropssvaghed. Hun benægtede ethvert tab af bevidsthed eller hjertebanken før præsentation til ED., Hun klagede også over skarp smerte i den øverste højre abdominale kvadrant, verbalt angivet som 10/10 i smerte, ikke-udstrålende, i 4 dages varighed, med tilhørende kvalme. Patient havde for nylig ret nyrekirurgi med et nefrostomirør, der drænede 5-10 ml blod også i de sidste 4 dage. Hun havde tidligere historie med nefrolithiasis for et år siden, hvilket førte til alvorlig højre sidet hydronephrose (figur (Figur11).,

Deltoid muscle biopsy from patient with frozen SDH/COX stain showing COX negative fibers with inflammatory myopathy-diagnosis: polymyositis/ cytochrome oxidase overlap syndrome.

Home medications were as follows: Cymbalta, 60 mg, oral, daily; Nexium 40 mg, oral, daily; Acetaminophen with Tramadol, 325 mg, oral, every 6 hours as needed; Glipizide 2.,5 mg, oral, daglig; Amlodipin 10 mg, oral, daglig; Phenazopyridine 200 mg, oral, tre gange om dagen, Indometacin i 50 mg, oral, daglig; Enablex 15 mg PO dagligt, og Methotrexat 10 mg, oral, ugentlig. Patienten har en historie med hypertension i 50 år, Type II diabetes i 2 år og polymyositis i de sidste 5 år. Patienten havde ingen familiehistorie med hjerte-kar-sygdomme, hjerteanfald eller slagtilfælde.

optagelse vitals: temperatur 97.,8 F F, pulsfrekvens på 80 slag per minut, blodtryk på 87/61 mmHg, hvilket forbedrede sig til 130/83 mmHg efter modtagelse af intravenøse væsker, iltmætning på 98% på rumluft. Fysisk undersøgelse: patienten var vågen og opmærksom, med kun relevante fund af højre øvre kvadrant ømhed. Neurologisk undersøgelse viste normale dybe senreflekser, muskelstyrken var 3/5 bilateralt i benene og 4/5 bilateralt i armene med et stærkt greb. Resten af den fysiske eksamen var normal., Laboratorieresultater på optagelse: komplet blodtælling, kemi panel, magnesium, fosfor, og laktat niveauer, alle inden for normale grænser. Urinanalyse viste moderate bakterier, signifikant proteinuri med nitrater og leukocytter til stede. Patient havde glycosyleret hæmoglobin A1c på 6,4.

efter optagelse på internmedicinenheden blev patienten undersøgt for at udelukke årsager til sepsis inklusive enhver form for øvre eller nedre urinvejsinfektion, der kunne føre til patientens præsentation. Der blev opnået blod-og urinkulturer, som ikke viste nogen vækst efter 3 dage., Computertomografi (CT) i maven viste en lille højre nyre med reduceret Corte.tykkelse og med lille mængde perinephric væskeakkumulering uden tegn på hydronephrose. Patient blev startet på Imipenem at dække for pyelonephritis, og den højre øvre kvadrant smerte løst i 4 dage med stabile vitale tegn.

for at vurdere, om symptomerne på lethed, pludselig generaliseret svaghed og præ-synkopal episode skyldtes en hjerteårsag (f. eks., stille myokardisk iskæmi) eller forbigående iskæmisk angreb, hjerteevaluering sammen med doppler ultralyd af halspulsårerne og CT i hjernen blev udført. CT viste ingen tegn på iskæmi eller blødning, og et elektrokardiogram (EKG) fra optagelsesdagen viste afvigelse i venstre akse og tegn på mulig gammel anterior infarkt med tilhørende ST-T/ T-bølgeabnormiteter, uændret sammenlignet med EKG fra for et år siden. Carotis doppler var normal uden tegn på stenose. Hjerte en .ymer resultater er vist i tabel Table11.,

fra patientens optagelse for et år siden var CK 484 U/L, og CK-MB var 12, 3 mg / mL, hvilket indikerer forhøjet CK og CK-MB skyldtes polymyositis muskelnedbrydning. Yderligere laboratorium resultater viste, myoglobin 186.2 ng/mL (normal= 0-85 ng/mL), haptoglobin 337 mg/dL (normal= 41-165 mg/dL), med normale blod uria kvælstof (BOLLER), kreatinin og funktion af skjoldbruskkirtlen. Selvom der ikke var nogen akutte ændringer på EKG, er patienten i øget risiko for koronararteriesygdom med en stresstest pretest Sandsynlighed for 10% -90% risiko på grund af hendes alder og historie af diabetes og hypertension., For yderligere at vurdere årsagerne til det unormale EKG blev der opnået 2D-ekkokardiogram i hjertet, som viste venstre ventrikeluddrivningsfraktion på 65% til 70% med normale atria og ventrikler. Der var mild mitral regurgitation og mild tricuspid regurgitation med højre ventrikels systoliske tryk på 43 mm, hvilket var i overensstemmelse med mild pulmonal hypertension. For at sikre, at der ikke var tegn på myokardisk iskæmi, blev der udført en nuklear stresstest i stedet for den traditionelle stresstest på grund af patientens muskelsvaghed., Den nukleare stresstest måler blodgennemstrømningen til myokardiet i hvile og under træning, simuleret ved brug af medicin. Undersøgelsen viste normal myokardieperfusion med normal venstre ventrikulær centralitet i hvile og en udstødningsfraktion på 54%, alt inden for normale grænser. Selvom alle tests er udført anført, at der var ingen tegn på myokardieiskæmi, besluttede vi at få en Troponin i niveau, som var <0.05 ng/mL (normal 0.00-0.14 ng/mL)., Ved at udføre alle disse test, havde vi konkluderet, at der ikke kardial årsag til den forhøjede CK-MB og Troponin T, hvilket afspejler, at patientens Troponin T stigninger skal have været på grund af polymyositis.