Diskuse
Za normálních fyziologických podmínek sodíku (Na+) nebo vodíku (H+) výměna protein je zodpovědný za lithium transport do buněk, transport sazba je 2-krát pomaleji než lithium sodík, a je přítomen v mnoha buňkách v těle, např. proximální tubuly (2-4). Lithium transport do buněk je usnadněna přeprava; nicméně, lithium transport z buněk potřebuje aktivní dopravy s pomocí Na+-draslík (K+) Atpázové pumpy., Cesty pro transport lithia z buněk jsou omezenější, což vede k intracelulární akumulaci lithia (5). Všechny tyto mechanismy ukazují, že hyponatrémie usnadňuje intoxikaci lithiem. Dlouhodobé užívání lithiových solí mohlo ovlivnit hladinu sodíku u našich pacientů a hyponatremická hladina v krvi mohla způsobit intoxikaci lithiem (6).
objemová deplece také zvyšuje reabsorpci renálního lithia a hladiny lithia v séru (6)., Současné léky, jako jsou diuretika, inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu a nesteroidní protizánětlivé léky, které ovlivňují glomerulární filtrace může způsobit lithium hromadění v těle (7). Bylo zdokumentováno, že interakce mezi lithiem a psychotropními léky, jako je thioridazin, chlorpromazin, klozapin a risperidon (7). U našich pacientů nebyly žádné komorbidní nemoci a užívaly léky.
kromě dalších životně důležitých parametrů by měl být monitorován krevní tlak a elektrokardiografie při intoxikaci lithiem., Srdeční arytmie bradykardie, ventrikulární dysfunkce, asystolie a infarkt myokardu jsou známé nežádoucí účinky lithia (8). Naši pacienti neměli žádný srdeční vedlejší účinek.
Objem resuscitace s normální fyziologický roztok má být první krok ošetření chronických lithia, a hemodialýza by měla být provedena u každého pacienta s lithium intoxikace, kteří přítomné s kóma, křeče, respirační selhání, zhoršující se duševní stav nebo selhání ledvin (9)., Přítomnost kómatu s hyponatrémií se chová, abychom byli s přístupem hemodialýzy u prvního pacienta. Lithium má relativně malou molekulovou hmotnost, a proto může být snadno odstraněno standardní nebo hemodialýzou s vysokým tokem. Následné použití hemodialýzy následované hemofiltrací vede k dalšímu vylučování lithia při intoxikaci lithiem s prodlouženým uvolňováním (10, 11). Renální substituční terapie by měla pokračovat, dokud příznaky centrální nervový systém obnovit a lithium úrovně snížení doporučeného terapeutického rozmezí (9)., Po zahájení hemodialýzy musí být hladiny lithia často kontrolovány. Kontrolovali jsme hladiny lithia v séru po hemodialýze a denních intervalech. Výplach žaludku a zavlažování celého střeva polyethylenglykolem jsou další možnosti léčby akutní a prodloužené intoxikace lithiem v důsledku pokračující absorpce lithia z gastrointestinálního traktu (9).
dalším vedlejším účinkem lithia je nefrogenní diabetes insipidus s odhadovanou prevalencí 20% -70% (9). Tito pacienti představují polyurie, polydipsii, neschopnost soustředit moč a hypernatrémii., Výběr správné náhradní tekutiny při chronické intoxikaci lithiem s diabetes insipidus by měl být proveden podle hladin sodíku v séru (9).
Leave a Reply