PMC (Čeština)

diskuse

IH je známo, že se vyskytují u 11-23% laparotomií. Predisponující faktory IH mohou být rozděleny do dvou širokých skupin: „Pacient faktory“ (obezita, stáří, distenze břicha, pooperační kašel, žloutenka a rány sepse) a „chirurgové faktory“ (typ řezu, uzavření technika a typ sutury použité materiály).

výzva při řízení tohoto typu kýly zahrnuje problém ztráty domény v důsledku prodlouženého bydlení intraabdominálních vnitřností mimo břišní dutinu., To může vést ke zvýšené intra-břišní napětí, kdy obsah kýly jsou sníženy nebo od oslabené dýchací svaly, které je obtížné pro pacienty větrat se během post-operativní období. Abdominální hypertenze může také vést k závažné intraoperační a pooperační hypertenzní hypotenzi v důsledku komprese dolní duté žíly.

v Beninu a Zarii byla nejčastější operací vedoucí k ih císařský řez (37,5% a 66%), stejně jako naše 2 indexové případy komplikovaného IH jsou všechny komplikace císařského řezu.,

Ezeome a Nwajiobi zaznamenaly císařský řez jako nejčastější operaci, která vede k IH v Enugu. Nemusí to souviset se skutečností, že většina císařských řezů je prováděna jako nouzové situace a uzávěry ran jsou spěšně prováděny. Kromě toho většina provádí chirurgové, kteří jsou pod statusem konzultantů, a praktičtí lékaři, jejichž chirurgické techniky jsou dotazovány. Tato kategorie „chirurgů“ většinou nepoužívá neabsorbovatelné stehy při uzavření fascie. Dokonce i když je císařský řez vyloučen, je stále častější u žen., To je pravděpodobné, protože ženy jsou více náchylné k rozvoji IH v důsledku laxní břišní svaly a natažené fascie letadla z opakovat těhotenství, a to zejména v Nigérii. IH, může být přítomen brzy po operaci indexu nebo po mnoha letech. Oba případy, které jsme zvládli, jsme představili mnoho let po primární operaci. Prezentovali se s neobvyklými případy, které jsou prasklé ih s extravazací obsahu střev a IH s uvězněnou gravidní dělohou u ženy v práci.

spontánní prasknutí břišní kýly je velmi vzácné a obvykle se vyskytuje u incizní a rekurentní kýly ve slabinách., V literatuře je uvedeno pouze několik případů spontánní ruptury břišní kýly. Velký IH je obsažen pouze svým vakem a tenkou avaskulární kůží. Větší kýla, více atrofická a avaskulární je překrývající se kůže a to spolu s tenkým vakem vede k vyšším šancím prasknutí IH. Zanedbání včasného operativního zásahu nebo zpoždění při hledání léčby zvyšuje riziko prasknutí., Prasknutí může být náhlá po jakékoli události, která může zvýšit nitrobřišního tlaku, jako je kašel, zvedání těžká váha, namáhání při defekaci a močení, nebo to může být postupné po vzniku vředu na jeho základně. V našem případě došlo k prasknutí IH v důsledku náhlého nárůstu intraabdominálního tlaku po pádu, při kterém pacient přistál na zemi s nataženými rukama. Obsah kýly může být pokryt především opravou oka, pokud celkový stav a stav operačního místa dovolí nebo může být pokryt kůží, po níž následuje zpožděná Oprava oka., V našem případě jsme obsah kýly pokryli především polypropylenovou sítí.

ve světové literatuře bylo zaznamenáno pouze 10 případů herniované gravidní dělohy v IH jako v říjnu 2006. Žádný z pacientů neměl uvězněnou dělohu u ženy v práci kvůli IH.

Herniaci gravidní dělohy je asi vzácné, protože k tomu, že v době, kdy děloha dosáhne úrovně kýlního otvoru, je obvykle příliš velké pro vstup kýly vaku., Pečlivé řízení je nezbytné vzhledem k potenciální komplikace jako spontánní potrat, předčasný porod, náhodné krvácení, intrauterinní smrt plodu a ruptura dolního děložního segmentu během práce. Časté, ale závažnější komplikací je uvěznění gravidní dělohy s nebo bez škrcení spolu s vředy a odření nadložních kůže. Index případ prezentovány s uvězněné dělohy u ženy v práci.

léčba těhotných pacientů s IH závisí na trimestru, který představují., Pro ty, představí brzy v těhotenství, manuální snížení kýly a použití břišní pořadače během prenatální období a práce byla použita s různým úspěchem.

Chirurgické intervence v podobě prenatální kýly v druhém a třetím trimestru byla také provedena u dvou pacientů a pak těhotenství provádí k termínu a normální vaginální porod povoleno. Tento přístup je však spojen s významným rizikem anestezie během těhotenství., Navíc zvětšená děloha sama o sobě může bránit optimální herniorafii a další zvětšení s postupujícím těhotenstvím může narušit opravu kýly. Uškrcení nebo v blízké době se zdá být skutečnou indikací pro časnou hospitalizaci a volitelný císařský řez, možná v kombinaci s opravou kýly, která byla úspěšně hlášena. Náš indexový pacient prezentovaný v práci, císařský řez v kombinaci s opravou kýly pomocí polypropylenové sítě byl proveden.,

V případě prasklé kýle s vykuchaná střeva i když rána je kontaminovaná, okamžitá oprava kýly s polypropylenové mřížky může být provedena, jak bylo provedeno v jednom případě zde prezentované. Polypropylenové protézy jsou díky své makroporézní struktuře dostatečně odolné vůči infekcím.

kromě toho, poly propylen mesh umožňuje vrůstání domorodého fibroblastů a začlenění do okolní tkáně. To dále umožňuje přívod krve do oka a dále zvyšuje jeho odolnost vůči infekcím.,

Na závěr tento článek představil některé neobvyklé komplikace IH a způsoby jejich správy.