PMC (Čeština)

kazuistika

70letá žena s anamnézou diabetu typu 2, hypertenze, dny a polymyozitidy. Představila ED s příznaky lehkosti, závratě a pre-synkopální epizody dříve ráno, spolu s náhlým nástupem generalizované tělesné slabosti. Před předložením ED popřela jakoukoli ztrátu vědomí nebo palpitace., Ona také si stěžoval na ostrou bolest v pravé horní části břicha, slovně uvedeno jako 10/10 bolesti, non-vyzařující, za 4 dny trvání, spojené s nevolností. Pacient nedávno podstoupil operaci pravé ledviny s nefrostomickou trubicí, která vypouštěla 5-10 ml krve za poslední 4 dny. Před rokem měla v minulosti nefrolitiázu, což vedlo k těžké pravostranné hydronefróze (obrázek (Údaj11).,

Deltoid muscle biopsy from patient with frozen SDH/COX stain showing COX negative fibers with inflammatory myopathy-diagnosis: polymyositis/ cytochrome oxidase overlap syndrome.

Home medications were as follows: Cymbalta, 60 mg, oral, daily; Nexium 40 mg, oral, daily; Acetaminophen with Tramadol, 325 mg, oral, every 6 hours as needed; Glipizide 2.,5 mg, ústní, každý den; Amlodipin 10 mg, perorálně, denně; Phenazopyridine 200 mg, perorálně, třikrát denně, Indometacin 50 mg, perorálně, denně; Enablex 15 mg, PO, denní a Methotrexát 10 mg, perorální, týdenní. Pacient má v anamnéze hypertenzi po dobu 50 let, diabetes typu II po dobu 2 let a polymyositidu za posledních 5 let. Pacient neměl v rodinné anamnéze kardiovaskulární onemocnění, srdeční infarkt nebo mrtvici.

vstupní hodnoty: teplota 97.,8 ° F, tepová frekvence 80 tepů za minutu, krevní tlak 87/61 mmHg, který se zlepšil na 130/83 mmHg po podání intravenózních tekutin, saturace kyslíkem 98% na vzduchu v místnosti. Fyzikální vyšetření: pacient byl vzhůru a ostražitý, pouze s relevantními nálezy citlivosti pravého horního kvadrantu. Neurologické vyšetření ukázalo normální hluboké šlachové reflexy, svalová síla byla 3/5 bilaterálně v nohou a 4/5 bilaterálně v náručí, s silný stisk. Zbytek fyzické zkoušky byl normální., Laboratorní nálezy při přijetí: kompletní krevní obraz, chemie panel, hořčík, fosfor, a hladiny laktátu vše v normálních mezích. Analýza moči ukázala mírné bakterie, významnou proteinurii s přítomnými dusičnany a leukocyty. Pacient měl glykosylovaný hemoglobin A1c 6,4.

Po přijetí do interní lékařství jednotky, pacient byl vyšetřen k vyloučení příčin sepse, včetně jakéhokoliv typu horních nebo dolních močových cest, která by mohla vést k pacienta prezentaci. Byly získány kultury krve a moči, které nevykazovaly žádný růst po 3 dnech., Počítačová tomografie (CT) břicha ukázala malou pravou ledvinu se sníženou tloušťkou kůry as malým množstvím akumulace perinefrické tekutiny bez známek hydronefrózy. Pacient byl zahájen na Imipenem k pokrytí pyelonefritidy, a pravá horní kvadrant bolest vyřešen za 4 dny se stabilními vitálními příznaky.

posoudit, zda byly příznaky závratě, náhlé generalizované slabosti a pre-synkopální epizody způsobeny srdeční příčinou (např., tichá ischemie myokardu) nebo přechodný ischemický záchvat, srdeční hodnocení spolu s Dopplerovým ultrazvukem krčních tepen a CT mozku byly provedeny. CT ukázalo, žádné známky ischemie nebo krvácení, a elektrokardiogram (EKG) ode dne přijetí ukázal úchylka osy doleva a známky možného staré přední myokardu spojené s ST-T/ T-wave abnormality, beze změny oproti EKG před rokem. Karotický doppler byl normální bez známek stenózy. Výsledky srdečních enzymů jsou uvedeny v tabulce Table11.,

Od pacienta, přijetí před rokem CK byla 484 U/L, CK-MB byla 12.3 mg/mL, indikující zvýšené CK a CK-MB byly v důsledku akutní zánět svalu svalovou hmotu. Další laboratorní nálezy ukázaly myoglobin 186, 2 ng/mL (normální= 0-85 ng/mL), haptoglobin 337 mg/dL (normální= 41-165 mg/dL), s normálním dusíkem uria v krvi (BUN), kreatininem a funkcí štítné žlázy. I když tam byly žádné akutní změny na EKG, pacient je na zvýšené riziko ischemické choroby srdeční s zátěžový test pretest pravděpodobnost 10%-90% riziko vzhledem k jejímu věku a historie diabetu a hypertenze., Pro další posouzení příčin abnormálního EKG byl získán 2D echokardiogram srdce, který ukázal ejekční frakci levé komory 65% až 70% s normální síní a komorami. Došlo k mírné mitrální regurgitaci a mírné trikuspidální regurgitaci se systolickým tlakem pravé komory 43 mm, což bylo v souladu s mírnou plicní hypertenzí. Aby se zajistilo, že neexistují žádné známky ischémie myokardu, byl namísto tradičního zátěžového testu proveden jaderný zátěžový test kvůli svalové slabosti pacienta., Jaderný zátěžový test měří průtok krve do myokardu v klidu a během cvičení, simulovaný s použitím léků. Studie ukázala normální perfuzi myokardu s normální centralitou levé komory v klidu a ejekční frakcí 54%, vše v normálních mezích. Přestože všechny provedené testy ukázaly, že neexistují žádné známky ischémie myokardu, rozhodli jsme se získat hladinu troponinu I, která byla <0,05 ng/mL (normální 0,00-0,14 ng/mL)., Provedením všech těchto testů jsme dospěli k závěru, že neexistuje žádná srdeční příčina pro zvýšení CK-MB a Troponin T, což odráží, že zvýšení troponinu T pacienta muselo být způsobeno polymyositidou.