PMC (Čeština)

diskuse

perforace tympanické membrány způsobuje vodivou ztrátu sluchu, která se může pohybovat od zanedbatelné do 50 db . A bubínku perforace způsobuje vodivé ztráta sluchu v důsledku ztráty ossicular spojky, což je opět v důsledku ztráty akustického tlaku rozdíl napříč bubínku, která poskytuje primární disk do pohybu bubnu a kůstek. Kromě toho perforace způsobuje ztrátu, která závisí na frekvenci, velikosti perforace a prostoru středního ucha., Ztráty vyvolané perforací jsou největší při nejnižších frekvencích. Větší perforace mají za následek větší ztráty sluchu. Bubínku perforace vede ke zvýšení akustická spojka o 10-20 db způsobeno ztrátou stínící účinek neporušeném bubínku. Zvýšení akustické spojky umožňuje předpovědět, že maximální vodivá ztráta sluchu po perforaci bude asi 40-50 db . Objem prostoru středního ucha také ovlivňuje sluch. Menší objem má za následek větší vzdušnou mezeru., Pro daný zvukový tlak v ušním kanálu a danou perforaci je výsledný zvukový tlak v dutině středního ucha nepřímo úměrný objemu středního ucha. Transtympanický rozdíl akustického tlaku bude tedy menší s menšími objemy středního ucha. Identické perforace ve dvou různých uších mají vodivé ztráty, které se mohou lišit až o 20-30 db, pokud se objem prostoru středního ucha liší . Velikost perforace je důležitější při určování ztráty sluchu než její umístění ., Zdá se, že fyzické změny vyvolané perforací, jako je snížení plochy povrchu membrány, významně nepřispívají ke ztrátě sluchu způsobené perforací .

tendence i velké perforace bubínku se hojí spontánně byl zaznamenán již v roce 1876 Roosa . V roce 1851 Toynbee demonstroval pět odlišných vrstev pars tensy tympanické membrány takto.,

1. nejvzdálenější epidermis

2. Dermis vláknité tkáně, krevních cév a nervů

3. vnější vyzařuje vláknitou vrstvu

nitřní kruhová vláknitá vrstva

4. nejvnitřnější tenká slizniční vrstva.

velké perforace bubínku léčí často do tenká atrofická jizva, která postrádá vlákenných vrstev, které mají pouze vnější epidermis a vnitřní slizniční vrstvy. To může snadno prasknout vnějším traumatem, násilnou inflací Eustachovy trubice a otitis media ., Ale perforace uzavřené opakovaným kyseliny kauterizace ráfku obvykle výsledky v normálním objevit bubínku se všemi pěti vrstev .

Histologie patologická studie nově vytvořené perforace ukazuje proliferaci dlaždicového epitelu do 12 h na okraji perforace, granulace formování do 18 h, zatímco vnitřní sliznice membrány trvá několik dní k regeneraci . Při chronické perforaci tympanické membrány se dlaždicový epitel nachází vedle sliznice středního ucha a vytváří perforační okraj bez surového povrchu., To je přispívající faktor pro perforaci přetrvávat a byl pozorován Dunlop a Schuknecht v roce 1947 . Princip chemické poleptání je, že když si na aplikace, láme se fibróza, podporuje granulaci a tvorbu nové tkáně na okraji perforace . Náplast působí jako dlaha, která překlenuje okraje perforace. Vzhledem k rovnému povrchu epitelu roste rychlostí 1 mm denně.,

Tři hlavní směry musí být uchovávány v paměti při podpoře hojení perforace kyselinou kauterizace ráfku

1. vnější dlaždicového epitelu, který roste dovnitř přes hrany musí být zničena opakovaně, aby povolení fibroblastický proliferace vazivové vrstvy.

2. okraj perforace by měl být udržován vlhký, protože sušení okamžitě zabije mladé fibroblasty.

3. hyperemie stimuluje fibroblastickou proliferaci a měla by být vyvolána mírným podrážděním.,

jednoduché uzavření by mělo být provedeno pouze pro neaktivní centrální perforace s dobrou průchodností Eustachovy trubice. Pokud trubice nemůže být nahuštěna, uzavření by mělo za následek sekreční otitis media bez zisku sluchu. Myringoplasty může být doporučena jako první pokus pro otvory zahrnující více než 65% z pars tensa, pro úzký vnější kanál zabránit zobrazení z předního okraje perforace a pro pacienty, kteří odmítají přijet na opakované sledování .,

V literatuře, různé metody byly použity jiné než chemické cautery, v non chirurgické uzavření perforace, stejně jako dráždivý olej metody , fibrinové lepidlo , tuk plug oxid uhličitý laserové ořezávání okrajů před použitím papíru, patch atd..

byly také použity různé záplatovací materiály. Wright (1956) použil bavlněnou náplast s neomycinovými ušními kapkami, zatímco Mitchell (1958) použil želatinovou houbu sterispon namočenou ve vlastní krvi pacienta .

Juers ohlásil 88% úspěch s průměrem 3, 7 aplikací., Měl další everted okraje perforace pod operačním mikroskopem, vzhledem k tomu, že Derlacki, kdo hlásil, 75% úspěšnost v kanceláři ošetření v dvoutýdenních intervalech použil kauterizace sám . Dunlop měl 100% úspěch s léčbou 3-33 v dvoutýdenních intervalech .

v této studii bylo zjištěno, že nejvyšší úspěch byl zaznamenán u pacientů s traumatickými perforacemi a nejnižší u pacientů s alergickou rýmou. Mezi neúspěšnými případy byli dva pacienti, kteří měli velké perforace, sníženi na velikost dírky a úspěšně uzavřeni myringoplastikou., Tato studie dala celkovou úspěšnost 73.75%, což je srovnatelné s předchozí studií dokumentována v literatuře. Všechny zprávy zdůrazňují potřebu vytrvalosti pacienta i lékaře, pokud má být realizována vysoká míra uzavření .