PMC (Čeština)

DISKUSE

Lidokain a další lokální anestetika, léky běžně používané v zubním lékařství, může způsobit různé nežádoucí účinky, i když jsou nízké frekvence . Mezi takové nežádoucí účinky patří alergické reakce zprostředkované imunitní odpovědí a další, které nesouvisejí s imunitní odpovědí . Ve skutečnosti jsou alergické reakce zprostředkované imunitní odpovědí extrémně vzácné a nežádoucí účinky, které nejsou alergickými reakcemi, mohou zahrnovat toxické reakce a autonomní reakce .,

za prvé, alergická reakce na lokální anestetikum je velmi vzácná, s rychlostí výskytu menší než 1% . Alergická reakce na lokální anestetikum zahrnuje dva hlavní typy: reakce typu I zprostředkované IgE a reakce typu IV zprostředkované T-buňkami . Reakce typu I nastává v důsledku uvolňování mediátorů, jako je histamin ze žírných buněk a bazofilů, což vede k vazbě IgE protilátek na antigeny . Typická reakce typu I se objeví okamžitě, během několika sekund až několika minut, ale může trvat 1-4 hodiny, než se objeví příznaky., Reakce typu IV je zprostředkována T buňkami, které jsou vystaveny antigenům exprimovaným Langerhansovými buňkami, a reakce nastává, když jsou senzibilizované paměťové T buňky znovu vystaveny stejným antigenům . To obvykle trvá 24-72 h se objeví, ale může se objevit v rámci 2 h v některých případech. Klinická diferenciace reakce typu I a typu IV může být ve skutečnosti považována za nemožnou.

anestetika pro lokální anestezii jsou strukturálně spojena lipofilními aromatickými kroužky a hydrofilními aminovými skupinami, s prostředními skupinami jako mediátorem ., Lokální anestetika mohou být klasifikována podle takových zprostředkovatelských skupin-ester, amid, keton a další . Reakce typu I a IV se vyskytují většinou ve spojení s anestetiky esterového typu. Je to proto, že kyselina para-aminobenzoová (PABA), metabolit esterové skupiny, má silný alergenní potenciál . Methyl-paraben a propylparaben, široce používané jako konzervační látky lokálních anestetik, mohou také vyvolat alergické reakce v důsledku jejich metabolismu, který produkuje sloučeniny podobné PABA .,

Jeden z nežádoucích účinků lokálních anestetik, jiných než alergická reakce, toxická reakce, která se může objevit po intravaskulární injekci lokálního anestetika, projevující se jako kardiovaskulární a centrální nervový systém toxicity . Příznaky toxické reakce zahrnují křeče, hypotenzi a bradykardii a v některých případech může vést ke kardiovaskulárnímu kolapsu, kómatu a dokonce ke smrti.

mezi nežádoucí účinky lokálních anestetik patří autonomní reakce pocení, závratě, nevolnost a mírná tachykardie ., Tyto příznaky se mohou objevit jako důsledek zubní ošetření sám, nebo kvůli strachu a nervozity ohledně injekce, zatímco ve vzácných případech, mohou být přičítáno vazokonstriktory obsažené v lokální anestezii.

kromě toho mohou být nežádoucí účinky antioxidantu siřičitanu, který se přidává k lokálnímu anestetiku jako antioxidant. Byly hlášeny příznaky podobné astmatu, jako je tachykardie, sípání, bronchospasmus, dušnost, tachypnoe, závratě a slabost., Může se také objevit těžké návaly horka, generalizovaná kopřivka, angioedém, brnění, pruritida, rýma, konjunktivitida, dysfagie, nevolnost a průjem .

kožní prick test je nejvíce všeobecně přijímanou metodou diagnostiky alergií . Pokud jsou výsledky kožní prick testu určeny jako negativní, provádí se intradermální testování. Intradermální testy se provádějí počínaje nejnižší koncentrací potenciálního alergenu a postupně se zvyšuje jeho koncentrace., Mezitím se testování provokace léků provádí pouze v případech, kdy má pacient existující anamnézu alergií.

U pacientů, kteří mají v anamnéze alergie na lokální anestetika, pečlivé a důkladné anamnézy týkající se historie alergie, je důležité, a testy alergie, jako jsou kožní prick a/nebo intradermální testy povinné . Při následné léčbě by měly být použity lokální anestetika, u kterých byl pacient v testech alergie testován negativně, a pokud taková možnost není k dispozici, je třeba zvážit léčbu v celkové anestezii.,

V prvním případě je uvedeno výše, zubní ošetření byla provedena na pacientovi v celkové anestezii, protože ukázala nepříznivé účinky na lidokain a také ukázal, nežádoucí účinky, když bupivakain byl použit, na základě které bylo zjištěno, že použití lokální anestetikum může být nebezpečné. Celková anestézie nebo sedace mohou být užitečnou alternativou, aby se zabránilo kritické alergické reakci lokálních anestetik., Ve druhém případě bylo zjištěno, že pacient je alergický na lidokain, a proto byl při provádění zubních ošetření použit další lék, na který pacient neměl pozitivní test na alergii.

i když vzácné, nežádoucí účinky lokálního anestetika se mohou kdykoli vyskytnout v klinickém prostředí. V těchto případech je důležité určit, zda pacienti skutečně mají alergie, a pokud lze identifikovat lokální anestetikum, které nezpůsobuje nežádoucí účinky, pak by měl být tento lék použit pro lokální anestezii při provádění zubních ošetření., Pokud však takový lék není k dispozici, může být použití celkové anestezie nevyhnutelné.