PMC (Svenska)

diskussion

IH är känd för att förekomma i 11-23% av laparotomier. Predisponerande faktorer för IH kan kategoriseras i två breda grupper: ”patientfaktorer” (fetma, ålderdom, abdominal distension, postoperativ hosta, gulsot och sår sepsis) och ”kirurger faktorer” (typ av snitt, stängningsteknik och typ av suturmaterial som används).

utmaningen att hantera denna typ av bråck inkluderar problem med förlust av domän på grund av det långvariga höljet av intra-abdominal inälvor utanför bukhålan., Detta kan leda till ökad intraabdominell spänning när bråckinnehållet minskas eller från försvagad andningsmuskulatur som gör det svårt för patienter att ventilera sig under postoperativ period. Abdominal hypertoni kan också leda till allvarlig intraoperativ och postoperativ hypertoni hypotension på grund av kompression av den nedre hålvenen.

i Benin och Zaria var den vanligaste operationen som ledde till ih kejsarsnitt (37,5% respektive 66%), precis som våra 2 indexfall av komplicerade IH är alla komplikationer av kejsarsnitt.,

ezeome och nwajiobi registrerade kejsarsnitt som den vanligaste operationen som leder till IH i Enugu. Det kan inte vara orelaterat med det faktum att de flesta kejsarsnitten utförs som nödsituationer och sårförslutningar utförs skyndsamt. Dessutom utförs de flesta av kirurger som är under konsultstatus och allmänläkare vars kirurgiska tekniker frågas. Denna kategori av ”kirurger” använder oftast inte icke-absorberbara suturer i fascia stängning. Även när kejsarsnitt är uteslutet är det fortfarande vanligare hos kvinnor., Detta beror sannolikt på att kvinnor är mer benägna att utveckla IH på grund av de slappa bukmusklerna och sträckta fascia-planen från upprepade graviditeter, särskilt i Nigeria. IH, kan presentera tidigt efter index kirurgi eller många år senare. De två fallen, vi lyckades, presenterade många år efter den primära operationen. De presenterade med ovanliga fall, som bryts IH med extravasering av tarminnehåll och IH med inspärrad gravid livmoder hos en kvinna i arbete.

spontan bristning av bukbråck är mycket sällsynt och uppträder vanligen i incisional och återkommande ljumskbråck., Endast få fall av spontan bristning av bukbråck rapporteras i litteraturen. Stor IH finns endast av sin säck och tunn avaskulär hud. Större bråck, mer atrofisk och avaskulär är den överliggande huden och detta tillsammans med tunn säck leder till högre chanser att brista IH. Försummelse för tidig operativ ingrepp eller fördröjning i att söka behandling ökar risken för bristning., Brottet kan vara plötsligt efter varje händelse, vilket kan öka intra-abdominaltrycket som hosta, lyfta tung vikt, spänna vid avföring och micturition eller det kan vara gradvis efter att ha utvecklat ett sår vid basen. I vårt fall inträffade bristning av en IH på grund av den plötsliga ökningen av intra-abdominalt tryck efter ett fall, där patienten landade på marken med sina utsträckta händer. Bråck innehållet kan täckas främst av mesh reparation om det allmänna tillståndet och tillståndet för den operativa platsen tillåter eller kan täckas av huden följt av försenad mesh reparation., I vårt fall täckte vi bråckinnehållet främst av polypropennät.

endast 10 fall av herniated gravid livmoder i IH har registrerats i världslitteraturen som i oktober 2006. Ingen av patienterna hade inspärrad livmoder hos en kvinna i arbete på grund av IH.

Herniation av gravid livmoder är förmodligen sällsynt på grund av det faktum att när livmodern når nivån av hernial bländare är det vanligtvis för stort att komma in i bråcksäcken., Noggrann hantering är nödvändig på grund av potentiella komplikationer som spontan abort, för tidigt arbete, oavsiktlig blödning, intrauterin fosterdöd och bristning av det nedre livmodersegmentet under arbetet. En sällsynt, men allvarligare komplikation är inspärrning av gravid livmoder med eller utan kvävning tillsammans med sårbildning och excoriation av den överliggande huden. Indexfallet som presenteras med inspärrad livmoder hos en kvinna i arbete.

hanteringen av gravida patienter med IH beror på den trimester de presenterar., För dem som presenterar tidigt under graviditeten, Manuell minskning av bråck och användning av en buken bindemedel under prenatalperioden och arbetskraft har tillämpats med varierande framgång.

kirurgisk ingrepp i form av prenatal bråckreparation under andra och tredje trimestern har också genomförts hos två patienter och sedan graviditeten transporterades till sikt och normal vaginal leverans tillåten. Detta tillvägagångssätt är emellertid förknippat med en signifikant risk för anestesi under graviditeten., Dessutom kan den förstorade livmodern själv hindra optimal herniorrhaphy och ytterligare utvidgning med framåt graviditet kan störa bråckreparationen. Strangulation vid eller nära sikt verkar vara en äkta indikation för tidig sjukhusvistelse och elektiv kejsarsnitt, eventuellt kombinerat med bråckreparation, som framgångsrikt har rapporterats. Vår index patient presenteras i arbete, kejsarsnitt i kombination med bråck reparation med hjälp av polypropen mesh gjordes.,

i fall av brusten bråck med urtagen tarm även om såret är förorenat, kan omedelbar reparation av bråck med polypropen mesh utföras som gjordes i ett av de fall som presenteras här. Polypropenproteser, på grund av deras makroporösa struktur, är tillräckligt resistenta mot infektioner.

dessutom tillåter polypropennät för inväxt av inhemska fibroblaster och inkorporering i den omgivande vävnaden. Detta möjliggör ytterligare blodtillförsel till nätet och förbättrar dess motstånd mot infektioner ytterligare.,

Sammanfattningsvis har denna artikel presenterat några ovanliga komplikationer av IH och sätten att hantera dem.