PMC (Svenska)

diskussion

även om både prostatacancer och ED är vanliga förhållanden bland äldre män, såvitt vi vet, har ingen studie undersökt sambandet mellan sexuell funktion och prostatacancerrisk., För att ta itu med detta gap analyserade vi sambandet mellan sexuell funktion och risken för prostatacancerdiagnos bland veteran män och fann att män med ökad sexuell funktion var mindre benägna att diagnostiseras med prostatacancer och högkvalitativ cancer jämfört med män med dålig funktion. Även om detta är den första studien analysera denna förening och bekräftande studier behövs, om bekräftas i framtida studier, dessa data tyder på att bättre sexuell funktion kan vara associerad med lägre prostatacancerrisk, särskilt lägre risk för höggradig prostatacancer.,

även om ingen studie har undersökt sambandet mellan sexuell funktion och prostatacancerrisk, undersökte några studier sambandet mellan sexuell aktivitet (antal partner, antal ejakuleringar, STI, etc.) och prostatacancerrisk, och resultaten är motsägelsefulla.4,5,6,15,16,17 Dennis och Dawson16 visade i en metaanalys att män med en historia av sexuellt överförbara infektioner har ökad risk att utveckla prostatacancer. Men nyligen Spence et al.6 visade ingen förening. Dessutom, i en populationsbaserad fallkontrollstudie, Giles et al.,4 analyserade sambandet mellan antalet sexpartners och risken för prostatacancer, och fann inget samband mellan antalet kvinnliga sexpartners och risken för prostatacancer. Men Spence et al.6 visade att ett ökat antal kvinnliga sexpartners var negativt förknippade med risken för prostatacancer. Dessutom studier som analyserade sambandet mellan ejakulatorisk frekvens och risken för prostatacancer visade att ökad ejakulatorisk frekvens, särskilt tidigt i vuxenlivet, är negativt associerad med den efterföljande risken för prostatacancer.,4,5 som sådan finns det fortfarande mycket kontrovers vid analys av sexuella aktivitetsfaktorer med efterföljande prostatacancerrisk.

nya studier har föreslagit att ED kan vara en indikator på hjärtsjukdom.7,8,10 Till exempel, Inman et al. i en populationsbaserad longitudinell studie av 2447 män följde i 10 år visade att när ED inträffar hos män i åldern 40-49 år är det förknippat med en ökad risk för hjärthändelser.8 dessutom, Thompson et al., fann att bland 18 882 män som deltog i Prostatacancerprevention Trial (PCPT) och följdes i 7 år, ED kan vara ett förebud om kardiovaskulära händelser.7 relevant är det väl känt att kardiovaskulär sjukdom är förknippad med olika metaboliska tillstånd som hyperkolesterolemi, diabetes, fetma och inflammation bland andra.18,19 betydelsen av detta är att de senaste uppgifterna tyder på att dessa faktorer också kan spela en roll i utvecklingen av prostatacancer, särskilt aggressiv prostatacancer.,9,10,20 faktum är att vi tidigare visade att bland 8122 män som deltog i den 4-åriga reducerande studien var kranskärlssjukdom en betydande prediktor för prostatacancerrisk inklusive högkvalitativ sjukdom.10 baserat på dessa fynd hypotes vi att dålig sexuell funktion kan vara en markör för dåliga metaboliska tillstånd som inte bara förutsäger framtida kardiovaskulär risk utan också skulle predisponera för prostatacancer.,

i vår studie fann vi att män med bättre övergripande sexuell funktion hade en minskad risk för övergripande och högkvalitativ prostatacancerdiagnos, men ingen association hittades med lågkvalitativ sjukdom. Viktigt, efter justering för olika variabler såsom ålder, BMI, ras, pack år av rökta cigaretter, historia av hjärtsjukdomar och diabetes, sexuell funktion var en oberoende prediktor för övergripande och hög kvalitet prostatacancer diagnos. Historien om hjärtsjukdom är dock inte ett perfekt mått på en patients faktiska metaboliska status., Dessutom hade vi inte information om glukosnivåer eller metaboliskt syndrom, vilket också har visat sig vara involverat i utvecklingen av prostatacancer och i slutändan påverka sambandet mellan sexuell funktion och prostatacancerrisk.

även om våra resultat stöder vår underliggande hypotes, måste alternativa förklaringar underhållas. Till exempel kan ED hos vissa män relatera till andra faktorer som hormonell obalans eller rökning,3 som också kan spela en roll i prostatacancer., Även om det inte är klart om det finns ett samband mellan rökning och risken för prostatacancer, stöder litteraturens övervägande att rökning är en prediktor för mer aggressiv och dödlig sjukdom.21 dessutom, medan rollen av hormonell aktivitet i prostatacancerrisken diskuteras varmt, är det fortfarande troligt att androgenaktivitet kan förmedla sambandet mellan sexuell funktion och prostatacancerrisk. Hypogonadism är till exempel välkänd för att vara associerad med sexuell dysfunktion., Som sådan är det spännande att vissa studier har funnit att låga androgennivåer är korrelerade med mer aggressiva cancerformer,22,23 i linje med våra data som dålig sexuell funktion korrelerar med högkvalitativ prostatacancer. En stor mängd motsägelsefull litteratur finns dock på androgenernas och prostatacancerns roll, och dålig sexuell funktion beror inte enbart på låga androgener.24 dessutom har studier föreslagit att ett ökat antal utlösningar, som kan korrelera med bättre sexuell funktion, hjälper till att eliminera toxiner från prostata och ökar immunfunktionen i prostata.,25,26 slutligen kan bättre sexuell funktion associeras med andra omätbara faktorer (t.ex. bättre kost, regelbunden fysisk aktivitet etc.), som skulle kunna medla vår observerade förening. I slutändan behövs framtida studier både för att bekräfta våra resultat och om de bekräftas för att belysa den underliggande mekanismen för dessa föreningar.

vår studie hade vissa begränsningar. Som en fallkontrollstudie utsätts vår studie för återkallelse av bias., Men eftersom frågeformulär returnerades innan män visste om de hade cancer eller inte, skulle någon återkallelse bias som inträffade ha varit icke-differentiell, vilket leder sammanslutningar mot null. På samma sätt utsätts vår studie för möjlig omvänd orsakssamband. För att minimera detta eliminerade vi a priori alla män med avancerad prostatacancer definierad som PSA >50 ng ml−1. Dessutom var vår svarsfrekvens inte 100% att skapa potentiella urvalsfördomar i vilka deltog i vår studie. Hur detta kan ha påverkat våra resultat är okänt., För att bedöma fallkontrollstatusen använde vi prostatabiopsiresultat. Det är välkänt att vissa män med en negativ biopsi fortfarande har prostatacancer. Men graden av felklassificering av dessa män på upprepad biopsi är låg (~15%), 27 och felklassificeringar på denna nivå är osannolikt att ändra våra resultat.28 medan EPIC-frågeformuläret utvecklades för att mäta funktionella resultat efter prostatacancerbehandling, har det visat sig att det är ett giltigt verktyg att använda bland obehandlade män med prostatacancer också.,29 EPIC är således ett giltigt instrument för att mäta sexuell funktion i klinisk miljö.29 dessutom hade vi inte information som skulle ha varit mycket informativ för att förstå de potentiella mekanismerna som förbinder sexuell funktion med prostatacancerrisk, såsom serumkolesterol, insulin, sexsteroidhormonnivåer inklusive testosteron eller inflammatoriska markörer samt läkemedelsanvändning, såsom testosteronersättning och/eller sildenafil bland annat. Dessutom, som alla studier, utsätts våra resultat för typ i-felfrekvenser. Slutligen undersökte vår studie endast veteraner., Som sådan skulle detta kunna begränsa generaliseringen av våra resultat till den allmänna befolkningen.

Sammanfattningsvis, såvitt vi vet, är detta den första studien för att analysera sambandet mellan sexuell funktion och risken för prostatacancer. Bland män som genomgår prostatabiopsi fann vi en omvänd koppling mellan sexuell funktion och risken för övergripande och högkvalitativ prostatacancer. Bekräftande studier behövs för att validera våra resultat.