PMC (Svenska)

okulär rodnad hos barn

ett rött öga hos ett barn kan bero på ett antal olika bakomliggande orsaker (ruta 1). Det är ofta möjligt att skilja mellan godartade och allvarliga orsaker till röda ögon i primärvården genom noggrann historia och undersökning med ett direkt oftalmoskop., Ett rött öga är vanligast på grund av konjunktivit, som säkert kan hanteras i primärvården med observation om urladdningen är vattnig (allergisk och viral konjunktivit är vanliga och ofta självbegränsande) eller aktuella antibiotika om urladdning är purulent. Ibland kan ett mer oroande okulärt tillstånd förekomma, och ett antal röda flaggor kan vägleda kliniker om huruvida ytterligare brådskande hänvisning till sekundärvård anges (Ruta 2).

pediatrisk anamnes kan vara utmanande, och under vissa omständigheter kan undersökningsresultaten ge mer användbar information än historien., En ny historia av virussjukdom, urladdning och obehag pekar mot en diagnos av konjunktivit, även om signifikant smärta och fotofobi är ovanliga i denna inställning. En historia av trauma kan vara till hjälp, men det kan vara svårt att fastställa skademekanismen, vilket ökar risken för en fördröjning i diagnosen.2 frånvaron av en historia av trauma utesluter inte skada, eftersom barn kan vara ovilliga att avslöja en händelse som kan få dem i trubbel.1 nedsatt syn hos ett barn kan leda till snabb dekompensering av en skelning.,

visuell bedömning är till hjälp, även om detta kanske inte är möjligt i primärvården i förskolebarn. Om det finns oro för att visionen reduceras i samband med ett rött öga, bör brådskande hänvisning till oftalmologi ske. Fluorescein 2% droppar är ett användbart undersökningsverktyg och lagras i vissa GP-metoder. De kräver inte kylning. Färgning utförs genom att införa 1 droppe 2% fluorescein i det underlägsna fornix i det drabbade ögat., Detta görs ungefär 1 minut före undersökning för att tillåta tid för eventuell okulär ytskada att ta upp färgämnet. Om för mycket fluorescein sätts i ögat kan en vävnad användas för att avlägsna eventuellt överskott. Det är viktigt att ge dropptiden till jobbet, eftersom färgningsområden kan missas om patienten undersöks för snabbt. Om färgning av hornhinnan är närvarande, bör en förklaring till detta sökas., Mönstret av färgning kan vara till hjälp för att fastställa orsaken till det röda ögat: traumatiska nötningar är vanligtvis oregelbundna i form; dendritiska sår är ofta förgrening i utseende; och linjär vertikal färgning eller ärrbildning på den överlägsna hornhinnan föreslår en främmande kropp under det övre ögonlocket. Om vitaktig missfärgning av hornhinnan ses, bör en diagnos av infektiös keratit eller ärrbildning övervägas, och vidare brådskande hänvisning rekommenderas. Om fluorescein inte är tillgängligt, bör ytterligare hänvisning ske om det finns oro, särskilt om några röda flaggor är närvarande.,

det är användbart att bedöma den röda reflexen hos barn med röda ögon. Orsaker till en onormal röd reflex inkluderar: ärrbildning eller infektion i hornhinnan; katarakt eller opacitet inom glaskroppen; eller retinal patologi (inklusive tumörer). Det är också viktigt att bedöma pupillreaktionen, se till att båda eleverna är lika, runda och reagerar normalt på ljus. Pupillavvikelser kan ses i trauma, där det drabbade ögat kan ha en dilaterad pupil på grund av traumatisk mydriasis eller tredje nervpares eller kan vara oregelbunden på grund av en penetrerande skada., Uveit kan också resultera i oregelbundna eller asymmetriska elever på grund av synechiae (stuck-down elever på grund av inflammation).

även om majoriteten av barn som presenterar med röda ögon inte är offer för missbruk eller försummelse, kan upp till 3% av traumatiska ögonskador i att presentera barn vara oavsiktlig i naturen.3 om det råder osäkerhet bör remiss till en ögonläkare och barnläkare ske för ytterligare bedömning.

i det beskrivna fallet orsakade en subtarsal främmande kropp rodnad och irritation, som ursprungligen diagnostiserades som konjunktivit., Subtarsal främmande kroppar står för över 8% av fallen av ögontrauma som presenterar för ögonolyckor, 4 och i författarnas walk-in eye casualty service är incidensen ungefär 1 i 3000 per år. I primärvården kan det vara möjligt att evert locket i kompatibla äldre barn efter instillation av lokala anestesidroppar och ta bort främmande kropp5 med en bomullspinne. Om den främmande kroppen kan avlägsnas framgångsrikt i primärvården behöver patienten inte oftalmisk ingång., Detta förutsatt att det inte finns någon historia av exponering för en miljö där elverktyg användes, eller hamring inträffade, vilket kan leda till en höghastighets främmande kropp som kan tränga in i ögat.

ett antal röda flaggor var närvarande i detta fall som motiverade brådskande hänvisning (smärta, fotofobi, blepharospasm och en nydebuterad squint). Inlärningspunkterna i denna artikel behandlas i Figur 2.