PMC (Svenska)

diskussion

lidokain och andra lokalanestetika, läkemedel som vanligen används i tandvård, kan orsaka olika biverkningar, även om dessa är låga i frekvens . Sådana biverkningar inkluderar immunsvar-medierade allergiska reaktioner och andra som inte är relaterade till immunsvaret . I verkligheten är immunsvar-medierade allergiska reaktioner extremt sällsynta, och biverkningar som inte är allergiska reaktioner kan inkludera toxiska reaktioner och autonoma svar .,

först och främst är allergisk reaktion mot lokalbedövning mycket sällsynt, med en förekomst av mindre än 1% . Allergisk reaktion på lokalbedövning innefattar två huvudtyper: IgE-medierade typ i och t-cellmedierade typ IV-reaktioner . Typ i-reaktion uppstår som ett resultat av frisättning av mediatorer, såsom histamin från mastceller och basofiler, vilket leder till bindning av IgE-antikroppar mot antigener . Den typiska typ i-reaktionen visas omedelbart, inom några sekunder till några minuter, men det kan ta 1-4 h för att symtom ska visas., Typ IV-reaktion medieras av T-celler som utsätts för de antigener som uttrycks av Langerhans-cellerna, och reaktionen uppträder när de sensibiliserade minne T-cellerna utsätts igen för samma antigener . Detta tar vanligtvis 24-72 h att visas, men kan förekomma inom 2 h i vissa fall. Faktum är att den kliniska differentieringen av typ i och typ IV-reaktion kan ses som omöjlig.

anestetika för lokalbedövning är strukturellt förbundna med lipofila aromatiska ringar och hydrofila amingrupper, med förmedlande grupper som medlare ., Lokalanestetika kan klassificeras enligt sådana förmedlande grupper-ester, amid, keton och andra . Typ i och IV-reaktioner uppträder oftast i samband med anestetika av estertyp. Detta beror på att para-aminobensoesyra (PABA), en metabolit av estergruppen, har stark allergiframkallande potential . Metylparaben och propylparaben, som ofta används som konserveringsmedel av lokalanestetika, kan också inducera allergiska reaktioner som ett resultat av deras metabolism, vilket ger föreningar som liknar PABA .,

en av biverkningarna av lokalanestetika, förutom allergisk reaktion, är toxisk reaktion, som kan uppträda efter intravaskulär injektion av lokalbedövning, som uppträder som kardiovaskulär och centralnervös toxicitet . Symtom på toxisk reaktion inkluderar konvulsioner, hypotension och bradykardi, och i vissa fall kan det leda till kardiovaskulär kollaps, koma och till och med död.

bland de negativa effekterna av lokalanestetika inkluderar autonoma svar svettning, yrsel, illamående och mild takykardi ., Dessa symtom kan uppstå som ett resultat av tandbehandlingen själv eller på grund av rädsla och nervositet när det gäller injektioner, medan de i sällsynta fall kan hänföras till vasokonstriktorer som ingår i lokalbedövningen.

dessutom kan det finnas negativa effekter från sulfitioxidant, som läggs till lokalbedövning som en antioxidant. Astmaliknande symtom, såsom takykardi, väsande andning, bronkospasm, dyspné, takypné, yrsel och svaghet har rapporterats., Svår rodnad, generaliserad urtikaria, angioödem, stickningar, pruritis, rinit, konjunktivit, dysfagi, illamående och diarré kan också förekomma .

skin prick test är den mest allmänt accepterade metoden för att diagnostisera allergier . När testresultaten för hudpinnar bestäms vara negativa utförs intradermal testning. Intradermala tester utförs genom att börja med den lägsta koncentrationen av det potentiella allergenet och gradvis öka koncentrationen., Under tiden utförs provokationstest endast i fall där patienten har en befintlig allergihistoria.

för patienter som har en historia av allergi mot lokalanestetika är noggrann och grundlig historia med avseende på allergihistoria viktig, och allergitester, såsom hudpinne och/eller intradermala test blir obligatoriska . Vid efterföljande behandlingar bör lokalanestetika som patienten hade testat negativt i allergitesterna användas, och när ett sådant alternativ inte är tillgängligt bör behandling under generell anestesi övervägas.,

i det första fallet som rapporterats ovan utfördes tandbehandling på patienten under generell anestesi eftersom hon visade negativa effekter på lidokain och visade också negativa effekter när bupivakain användes, baserat på vilket det bestämdes att användningen av lokalbedövning kan vara farlig. Allmän anestesi eller sedering kan vara ett användbart alternativ för att undvika den kritiska allergiska reaktionen hos lokalanestetika., I det andra fallet visade sig patienten vara allergisk mot lidokain, och därmed användes ett annat läkemedel som patienten inte hade ett positivt allergitest för att utföra tandbehandlingar.

även om sällsynta biverkningar från lokalbedövning kan förekomma när som helst i kliniska miljöer. I dessa fall är det viktigt att avgöra om patienterna faktiskt har allergier, och om en lokalbedövning som inte orsakar negativa effekter kan identifieras, ska det läkemedlet användas för lokalbedövning vid tandbehandling., Men om inget sådant läkemedel är tillgängligt, kan användningen av generell anestesi vara oundviklig.