PMC (Svenska)

diskussion

oavsett den aetiologiska mekanismen, när en retraktion ficka utvecklas, det beter sig som en dynamisk patologi. Ytterligare försämring eller upplösning beror på persistensen av sekretorisk otitis media och negativt tryck i mellanörat klyftan . En av de största svårigheterna vid behandling av retraktion är tidpunkten för det kirurgiska ingreppet. Detta beror till stor del på progressionen av retraktionen och den därav följande symptomatologin., Tidigt erkännande och övervakning med förnuftig användning av kirurgisk ingrepp är därför avgörande. Asymtomatiska, självrengöring retractions där full utsträckning är synlig, kan hanteras konservativt. Kirurgisk behandling krävs emellertid i följande situationer: retraktioner där full utsträckning inte är synlig, ihållande eller intermittent otorrhoea och uppenbar keratinackumulering. Även om flera betygssystem finns tillgängliga, verkar Charachons betygsättning vara mest kliniskt relevant och hjälpsam vid beslutsfattande om kirurgisk ingrepp ., Den ledande författaren anser att drift på Charachon stadium III-retraktioner och symptomatiska steg II-retraktioner kommer att förhindra ytterligare skador på mellanöratstrukturerna. Charachon stadium III utgör retraktioner där den djupaste delen inte kan ses och därför kan dölja patologi. En retraktion kan innehålla kolesteatom men är inte nödvändigt för en charachon klassificering.

i vår serie, vid tidpunkten för operationen var det en hög förekomst av kolesteatom, 13 av 42 (31 %), vilket alla inträffade i steg III-retraktioner. Sade et al., fann att i både pars tensa och pars flaccida regioner utvecklade 2% av obehandlade retraktioner kolesteatom under en genomsnittlig 3 års uppföljningsperiod. Liknande nivåer av kolesteatom på mellan 1 och 4% rapporterades av Kokko och Tos . 35 av 43 (83 %) öron i vår serie hade ossicular skador i enlighet med publicerad litteratur som retraktionsfickor orsakar ben erosion. En hög ossicular erosionshastighet i kombination med den höga kolesteatomhastigheten stöder tidig, aggressiv hantering av symptomatiska eller okontrollerbara (Charachon stage III) retraktioner.,

författarna tror att TM ska rekonstrueras med ett material som har större styrka än temporalis facia och därför förespråkas brusk. Brosk har använts som ett effektivt transplantatmaterial i nästan 50 år. Ett antal studier har visat sin motståndskraft mot retraktion utan att påverka hörseln . En signifikant nackdel med att använda brosk är att det döljer keratinpärlor bakom transplantatet och därför måste antingen andrahandskirurgi eller högupplöst datortomografi (CT) i mellanörat utföras för uppföljning., Hos patienter där kolesteatom hittades vid operationen gjordes allt för att rensa all sjukdom. Endast om kirurgen var säker på total kolesteatomavlägsnande, genomfördes brosktympanoplastik.

CT-skanning för att leta efter kvarvarande kolesteatom har ersatts av nya tekniker för magnetisk resonanstomografi (MRT) som använder icke-eko planära sekvenser för att upptäcka kolesteatom, vilket minskar patientens strålningsexponering , men för närvarande verkar det finnas en inlärningskurva med hjälp av dessa nyare MR-tekniker ., Utan de nyare diagnostiska Mr-teknikerna, Dornhoffer säger att patienter ska genomgå andra utseende kirurgi om det finns stora störningar i cholesteatoma sac under inledande operation. Varje fördröjning i diagnos av återkommande eller kvarvarande kolesteatom på grund av bakre placerat brosk tenderar emellertid inte att producera några stora komplikationer och kommer att bli uppenbart anteriort eller som återkommande av en ledande hörselnedsättning . Vi förespråkar vikten av långsiktig uppföljning för att upptäcka återkommande kolesteatom i fall där brosk har använts för att stärka TM., Återfallet av kolesteatom i vår serie var 1 av 13 öron (8 %), vilket inträffade i en steg III-retraktion efter 18 månaders uppföljning. Patienten utvecklade en ledande hörselnedsättning och intermittent otorrhoea. Vid tidpunkten för inledande operation var kolesteatom inom den postero-överlägsna kvadranten och det ansågs att fullständigt avlägsnande hade ägt rum.

den tidigare hållna uppfattningen att brosktympanoplastik minskar akustisk överföring verkar inte vara ett dilemma vid undersökning av rapporterad litteratur ., Dornhoffer jämförde hörselresultaten från patienter efter broskperichondrial ympning mot perichondrium ensam och fann ingen statistisk skillnad. Han drog slutsatsen att brosk tympanoplasty erbjuder möjligheten till en rigorös TM-rekonstruktion med utmärkta postoperativa hörselresultat. Page et al. observerade att användningen av brosktransplantat ger goda funktionella resultat men audiometriskt lämnade en kvarvarande Rinne av ca 10-15 dB. I vår serie påverkade inte 0.5 mm thinned broskgraft akustisk överföring negativt och var effektiv för att förhindra retraktion., En ny studie med hjälp av Doppler interferometer och cadaver brosk av Zahnert et al. bekräftar att en brosktjocklek på 0,5 mm för att vara en bra kompromiss mellan tillräcklig mekanisk stabilitet och låg akustisk överföringsförlust. Hastigheten för återretraktioner efter brosktympanoplastik rapporteras vara låg och skulle återspegla vårt ena öra (2 %) återretraktionshastighet .

När det gäller hörselresultat efter brosktympanoplastikoperation jämför våra resultat positivt med Page et al. who: s totala, förbättrade hörsel i 64 %, hade ingen förändring i 21% och försämrades i 15% av fallen., I vår serie förbättrades ABG i 29 (76 %), förblev densamma i 2 (5%) och förvärrades i 7 (19%) öron. Resultaten när de delas upp i Charachon-steg II och III-retraktioner visar ett bättre audiologiskt resultat med steg II-retraktioner postoperativt som förväntat (se Fig. 4). Steg II-upprullningar jämfört med steg III-upprullningar var mer benägna att ha en minskning av ABG (87 vs 60%) och med en större marginal (8.6 vs 3 dB). ABG för alla patienter förändrade från ett preoperativt medelvärde av 24 dB till ett postoperativt medelvärde av 17,3 dB, en förbättring av 6,7 dB., Öron med kolesteatom hade i genomsnitt en försumbar skillnad (0.5 dB) i ABG förändring post operativt jämfört med en 10 dB minskning av ABG med icke-cholesteatoma öron. Denna skillnad tros bero på närvaron av ossicular erosion i öronen med kolesteatom.

resultaten av vår kirurgiska teknik för brosktympanoplastik för symptomatisk Charachon stadium II och III retraktionsfickor på det hela taget är jämförbara med den publicerade litteraturen., Den höga graden av kolesteatom som hittades preoperativt i vårt stadium III-retraktioner är något alarmerande och förespråkar tidig kirurgisk ingrepp av alla Charachon-steg III-retraktioner. Hantera TM retraktion fickor orsakar kontroverser bland kliniker på grund av arten av sjukdomen. Med hjälp av vår metod för att bedöma retraktionen med Charachons klassificeringssystem tillsammans med vår teknik för modifierad brosk tympanoplasty att ingripa kirurgiskt när det anges bör ge ett säkert och acceptabelt resultat för de flesta patienter och kliniker.