PMC (Română)

Discuții

este important să se obțină adecvate exemplare, atât calitativ, cât și cantitativ, și la ele se referă la patologia secțiunea de control la nivel celular aparent anormală a ganglionilor limfatici cu metode imagistice. CNB (în acest studiu VAB) poate fi preferat în cazurile în care sunt necesare specimene mai solide., Cu toate acestea, cele două dezavantaje principale ale utilizării tehnicilor acului de bază sunt că acul utilizat este mai gros (mai traumatic) decât un ac fin și este mai scump . Conform datelor de piață din țara noastră, un dispozitiv asistat în vid costă în jur de 20 USD, în timp ce o seringă cu ac fin costă mai puțin de 1 USD. Pe de altă parte, frecvența complicațiilor a fost, de asemenea, evaluată pentru ambele proceduri și nici o complicație majoră nu a fost experimentată cu niciuna dintre metode., Singura complicație minoră a fost sângerarea sub piele, iar acest lucru a fost rar observat (3 din 242 de pacienți, sau în jur de 1% frecvență), astfel încât ambele metode pot fi considerate sigure. Pacienții au fost chestionați cu privire la anxietate pentru a preveni rezultate neașteptate și periculoase, cum ar fi atacurile de panică și aritmiile cardiace. Într-un caz, pacientul a leșinat în timpul procedurii, dar sa trezit spontan după câteva secunde. Nici FNA, nici VAB nu pot fi definite ca dureroase sau care prezintă un risc ridicat de complicații, deoarece se utilizează anestezice locale și îndrumări imagistice ., Din experiența noastră, pacienții au fost aproape întotdeauna confortabil cu durere la locul procedurii.au fost evaluate trei regiuni anatomice, și anume regiunile axilare, cervicale și inghinale. Acest studiu a fost o compilație de la departamentul nostru de radiologie intervențională, iar biopsiile ganglionilor limfatici au fost efectuate din acele regiuni. De la început, variabilitatea inter-observator a fost planificată să fie exclusă, astfel încât toate procedurile de biopsie au fost efectuate de același radiolog intervențional, iar toate rezultatele histopatologice au fost evaluate de același patolog.,

în studiul nostru, SUA a fost folosit pentru orientare imagistică. Ultrasonografia este metoda preferată deoarece arată clar structurile superficiale, nu utilizează radiații ionizante, este neinvazivă și permite examinarea în timp real la costuri reduse . Un dispozitiv asistat de vid (VAB) a fost utilizat în CNB. Acest lucru asigură un control mai bun al acului, în special pentru gama de foc. Odată ce țesutul țintă este atins cu acul de biopsie, dispozitivul nu trage mai departe pe durata procedurii., În timp ce eșantionarea este efectuată, acul rămâne în același punct; numai partea cilindrică a acului se transformă într-o țeavă goală. Din acest motiv, posibilitatea de deteriorare a regiunilor adiacente este redusă semnificativ. O caracteristică comună tuturor regiunilor ganglionilor limfatici este că sunt bogate în structuri vasculare și nervoase, astfel încât VAB a fost alegerea noastră în ceea ce privește protejarea structurilor anatomice din apropiere de leziunile traumatice., Motivul pentru care preferăm VAB este că, deși unele articole au concluzionat că FNA are o rată de succes satisfăcătoare comparabilă ca tehnică chirurgicală, o cantitate mai mare de specimen și material solid este achiziționată cu CNB .conform rezultatelor noastre, cel mai frecvent rezultat malign în general a fost metastazarea carcinomului mamar. Cancerul de sân este cea mai frecvent diagnosticată malignitate și a doua cauză principală de deces prin cancer în rândul femeilor din întreaga lume . În consecință, rezultatele maligne din regiunea axilară au fost în mare parte carcinoame mamare., În aceeași regiune, am avut, de asemenea, două limfoame și un carcinom epidermoid ca rezultate maligne. Când a fost evaluată regiunea cervicală, s-au observat rezultate maligne mai variabile. Majoritatea au fost limfoame și carcinoame tiroidiene metastatice, probabil din cauza proximității. Au fost găsite două carcinoame nazofaringe și un carcinom parotid. Un carcinom pulmonar și un carcinom gastric au fost găsite în regiunea supraclaviculară (nodul lui Virchow). A existat, de asemenea, un carcinom anaplazic, dar originea sa nu a putut fi definită din cauza atypiei celulare severe. Am găsit și un Carcinom neuroendocrin., În cele din urmă, în regiunea inghinală, majoritatea rezultatelor maligne au fost limfoame, trei fiind carcinoame mamare metastatice. Douăzeci și unu dintre ganglionii limfatici maligne au fost metastaze cu origini necunoscute. Deși au existat rezultate imunohistochimice suplimentare, a fost imposibil să se identifice celulele maligne și originea lor.o parte semnificativă a rezultatelor benigne a constat din țesut limfatic non-neoplazic. Acesta este termenul pe care patologul nostru îl preferă pentru nodulii limfatici normali., Au existat, de asemenea, rezultate benigne, și anume hiperplazia reactivă, limfadenita și țesutul limfatic necrotic, cu prevalență în scădere.VAB a avut performanțe mai bune, ceea ce nu a fost surprinzător, deoarece nu există niciun motiv pentru FNA să arate performanțe mai bune. Diferența de performanță diagnostică dintre cele două metode a fost semnificativă statistic, atât la nivel regional, cât și în total. Scorurile medii de performanță au fost, de asemenea, comparate în ceea ce privește rezultatele histopatologice. Diferența scorului de performanță pentru ganglionii limfatici Benigni nu a fost semnificativă statistic, spre deosebire de ganglionii limfatici maligne., Există un articol care încheie opusul descoperirilor noastre, dar se concentrează asupra glandelor salivare și a ganglionilor limfatici adiacenți. Autorii au concluzionat că precizia diagnosticului FNA ghidată de SUA a fost similară cu CNB, dar nu a existat o comparație reală a celor două tehnici în studiul lor. În schimb, au calculat precizia diagnosticului pentru FNA și apoi au comparat rezultatele cu CNB din literatură . Există mai multe articole care trag concluzii cu privire la performanța FNA față de CNB ., Toate aceste articole se concentrează pe o anumită regiune (de exemplu, axilară) sau o boală specifică (cancer de sân, melanom etc.). După cunoștințele noastre, ca o compilație clinică, studiul nostru ar trebui să fie primul de acest gen.

trebuie să subliniem câteva date suplimentare despre acest studiu. Rezultatele maligne au fost obținute mai frecvent de la VAB, cu 48 de rezultate benigne obținute cu această tehnică. În comparație, 34 de rezultate maligne au fost obținute din FNA., În plus, evaluarea notelor de subsol din rapoartele de patologie arată că patologii tind să avertizeze clinicienii și să recomande teste suplimentare atunci când etichetează un ganglion limfatic ca fiind „benign”, mai ales dacă proba a fost obținută cu FNA. Această situație a fost un factor care a afectat scorul mediu de performanță al FNA. Presupunem că patologii doresc să protejeze pacienții și ei înșiși.,

Pentru a rezuma, imagine ghidate CNB este din ce în ce înlocuirea excizia ganglionilor limfatici biopsie în diagnosticul și sub-clasificarea maligne lymphadenopathies și a ganglionilor limfatici, cu avantaje evidente în termeni de morbiditate și costuri. Este minim invazivă, bine tolerată și are avantaje față de tehnicile chirurgicale, inclusiv costuri reduse, rate mai mici de complicații post-procedurale și mai puține întârzieri în calea diagnosticului .au existat două limitări ale acestui studiu., Primul a fost dezechilibrul de distribuție malign–benign al celor două tehnici, care ar fi putut afecta semnificația statistică. Cealaltă a fost lipsa datelor specimenului, în special din regiunea inghinală.în concluzie, recomandăm ca radiologii intervenționali să utilizeze VAB pentru ganglionii limfatici, în special biopsia asistată în vid, atunci când este posibil, cu condiția să nu existe obstacole financiare sau dovezi de motive psihologice pentru excluderea pacienților., Recomandăm acest lucru nu numai pentru ganglionii limfatici cu aspect malign, ci și pentru ganglionii limfatici care par Benigni, deoarece există întotdeauna posibilitatea ca ganglionii limfatici să fie maligne în ciuda aspectului lor.