PMC (Română)

discuție

IH este cunoscut să apară în 11-23% din laparotomii. Factori predispozanți pentru a IH pot fi clasificate în două mari grupuri: „factorii” (obezitate, vârstă, distensie abdominală, post-operatorii, tuse, icter și rana sepsis) și „chirurgi factori” (tip de incizie, închidere tehnica și tip de sutura materialele folosite).provocarea în gestionarea acestui tip de hernie include problema pierderii domeniului datorită carcasei prelungite a viscerelor intraabdominale în afara cavității abdominale., Acest lucru poate duce la creșterea tensiunii intra-abdominale atunci când conținutul herniei este redus sau din mușchiul respirator atenuat, ceea ce face dificilă ventilarea pacienților în perioada postoperatorie. Hipertensiunea abdominală poate duce, de asemenea, la hipotensiune arterială intraoperatorie și postoperatorie gravă datorită compresiei venei cava inferioare.în Benin și Zaria, cea mai frecventă operație care a dus la IH a fost secțiunea cezariană (37,5% și, respectiv, 66%), la fel ca cele 2 cazuri de indice de ih complicate sunt toate complicații ale operației cezariene.,

Ezeome și Nwajiobi înregistrate cezariana ca cele mai frecvente interventii chirurgicale care duce la IH în Enugu. Este posibil să nu aibă legătură cu faptul că majoritatea secțiunilor cezariene sunt efectuate, deoarece urgențele și închiderea rănilor sunt efectuate în grabă. În plus, majoritatea sunt efectuate de chirurgi care sunt sub statutul de consultanți și de medici generaliști ale căror tehnici chirurgicale sunt interogate. Această categorie de” chirurgi ” de cele mai multe ori nu utilizează suturi neabsorbabile în închiderea fasciei. Chiar și atunci când secțiunea cezariană este exclusă, este încă mai frecventă la femei., Acest lucru este probabil deoarece femelele sunt mai predispuse să dezvolte IH datorită mușchilor abdominali laxi și a planurilor fasciei întinse din sarcini repetate, în special în Nigeria. IH, poate prezenta mai devreme după operația index sau mai mulți ani ulterior. Cele două cazuri, pe care le-am gestionat, s-au prezentat la mulți ani după operația primară. Ei au prezentat cazuri neobișnuite, care sunt rupte IH cu extravazarea conținutului intestinului și IH cu uterul gravid încarcerat la o femeie aflată în travaliu.ruptura spontană a herniei abdominale este foarte rară și apare de obicei în hernia inghinală incizională și recurentă., Doar câteva cazuri de ruptură spontană a herniei abdominale sunt raportate în literatura de specialitate. IH mare este conținut numai de sacul său și de pielea avasculară subțire. Mai mare hernia, mai atrofică și avasculară este pielea suprapusă și acest lucru împreună cu sacul subțire duce la șanse mai mari de rupere a IH. Neglijarea intervenției chirurgicale timpurii sau întârzierea în căutarea tratamentului crește riscul ruperii., Ruptura poate fi bruscă în urma oricărui eveniment, care poate crește presiunea intra-abdominală, cum ar fi tusea, ridicarea greutății mari, încordarea la defecare și micțiune sau poate fi graduală după apariția unui ulcer la baza sa. În cazul nostru, ruptura unui IH a apărut din cauza creșterii bruște a presiunii intra-abdominale în urma unei căderi, în care pacientul a aterizat pe pământ cu mâinile întinse. Conținutul herniei poate fi acoperit în principal prin repararea ochiurilor de plasă dacă starea generală și starea locului operativ permit sau pot fi acoperite de piele urmată de repararea ochiurilor întârziate., În cazul nostru, am acoperit conținutul herniei în principal prin plasă de polipropilenă.doar 10 cazuri de uter gravid herniat în IH au fost înregistrate în literatura mondială ca în octombrie 2006. Niciunul dintre pacienți nu a avut uter încarcerat la o femeie aflată în travaliu din cauza IH.hernia uterului gravid este probabil rară datorită faptului că, până când uterul atinge nivelul deschiderii herniale, este de obicei prea mare pentru a intra în sacul herniei., Gestionarea atentă este necesară din cauza complicațiilor potențiale, cum ar fi avortul spontan, travaliul prematur, hemoragia accidentală, moartea fetală intrauterină și ruperea segmentului uterin inferior în timpul travaliului. O complicație rară, dar mai gravă, este încarcerarea uterului gravid, cu sau fără strangulare, împreună cu ulcerația și excoriația pielii suprapuse. Cazul index prezentat cu uter încarcerat la o femeie în travaliu.abordarea terapeutică a pacientelor gravide cu HIC depinde de trimestrul pe care îl prezintă., Pentru cei care prezintă la începutul sarcinii, reducerea manuală a herniei și utilizarea unui liant abdominal în perioada antenatală și a travaliului a fost aplicată cu succes diferit.intervenția chirurgicală sub formă de reparație a herniei antenatale în al doilea și al treilea trimestru a fost, de asemenea, efectuată la doi pacienți, iar apoi sarcina a fost permisă la termen și la nașterea vaginală normală. Cu toate acestea, această abordare este asociată cu un risc semnificativ de anestezie în timpul sarcinii., Mai mult decât atât, uterul mărit în sine poate împiedica herniorrhaphy optimă și extinderea în continuare cu avansarea gestației poate perturba repararea herniei. Strangularea la termen sau aproape pare a fi o indicație reală pentru spitalizarea precoce și operația cezariană electivă, eventual combinată cu repararea herniei, care a fost raportată cu succes. Pacientul nostru index prezentat în travaliu, secțiunea cezariană combinată cu repararea herniei folosind plasă de polipropilenă a fost făcută.,în cazurile de hernie ruptă cu intestin eviscerat deși rana este contaminată, repararea imediată a herniei cu plasă de polipropilenă poate fi efectuată așa cum s-a făcut într-unul din cazurile prezentate aici. Protezele din polipropilenă, datorită structurii lor macroporoase, sunt suficient de rezistente la infecții.în plus, poly propylene mesh permite ingrowth de fibroblaste native și încorporarea în țesutul înconjurător. Acest lucru permite în continuare alimentarea cu sânge a ochiului și îmbunătățește în continuare rezistențele sale la infecții.,în concluzie, acest articol a prezentat câteva complicații neobișnuite ale IH și modalitățile de gestionare a acestora.