PMC (Română)

raport de caz

o femeie de 70 de ani cu antecedente de diabet de tip 2, hipertensiune arterială, gută și polimiozită a fost internată în spitalul nostru. Ea a prezentat ED cu simptome de confuzie, amețeli și episod pre-sincopal mai devreme dimineața, împreună cu un debut brusc de slăbiciune generalizată a corpului. Ea a negat orice pierdere de conștiență sau palpitații înainte de prezentarea la ED., De asemenea, s-a plâns de dureri ascuțite în cvadrantul abdominal superior drept, declarat verbal ca 10/10 în durere, care nu radiază, timp de 4 zile, cu greață asociată. Pacientul a suferit recent o intervenție chirurgicală la rinichiul drept cu un tub de nefrostomie care a drenat 5-10 ml de sânge și în ultimele 4 zile. Ea a avut antecedente de nefrolitiază în urmă cu un an, ceea ce a dus la hidronefroză severă pe partea dreaptă (figura (Figure11).,

Deltoid muscle biopsy from patient with frozen SDH/COX stain showing COX negative fibers with inflammatory myopathy-diagnosis: polymyositis/ cytochrome oxidase overlap syndrome.

Home medications were as follows: Cymbalta, 60 mg, oral, daily; Nexium 40 mg, oral, daily; Acetaminophen with Tramadol, 325 mg, oral, every 6 hours as needed; Glipizide 2.,5 mg, oral, zilnic; amlodipină 10 mg, oral, zilnic; fenazopiridină 200 mg, oral, de trei ori pe zi; Indometacin 50 mg, oral, zilnic; Enablex 15 mg, PO, zilnic și metotrexat 10 mg, oral, săptămânal. Pacientul are antecedente de hipertensiune arterială timp de 50 de ani, diabet de tip II timp de 2 ani și polimiozită în ultimii 5 ani. Pacientul nu a avut antecedente familiale de boli cardiovasculare, infarct miocardic sau accident vascular cerebral.

semne vitale de admitere: temperatura 97.,8°F, rata pulsului de 80 bătăi pe minut, tensiunea arterială de 87/61 mmHg, care s-a îmbunătățit la 130/83 mmHg după primirea fluidelor intravenoase, saturația oxigenului de 98% pe aerul din cameră. Examen fizic: pacientul era treaz și alert, cu doar constatări pertinente ale sensibilității cadranului superior drept. Examenul neurologic a arătat reflexe normale ale tendonului profund, forța musculară a fost de 3/5 bilateral la nivelul picioarelor și 4/5 bilateral la nivelul brațelor, cu o aderență puternică. Restul examenului fizic a fost normal., Rezultatele de laborator la admitere: hemoleucograma completă, panoul de chimie, magneziu, fosfor, și nivelurile de lactat toate în limite normale. Analiza urinei a arătat bacterii moderate, proteinurie semnificativă cu nitrați și leucocite prezente. Pacientul a avut hemoglobină glicozilată A1C de 6,4.după internarea în unitatea de medicină internă, pacientul a fost examinat pentru a exclude cauzele sepsisului, inclusiv orice tip de infecție a tractului urinar superior sau inferior care ar putea duce la prezentarea pacientului. S-au obținut culturi de sânge și urină care nu au prezentat creștere la 3 zile., Tomografia computerizată (CT) a abdomenului a arătat un rinichi drept mic, cu o grosime redusă a cortexului și cu o cantitate mică de acumulare de lichid perinefric, fără semne de hidronefroză. Pacientului i s-a început tratamentul cu Imipenem pentru a acoperi pielonefrita, iar durerea din cadranul superior drept s-a remis în 4 zile cu semne vitale stabile.

pentru a evalua dacă simptomele de amețeală, slăbiciune generalizată bruscă și episod pre-sincopal s-au datorat unei cauze cardiace (de ex., ischemie miocardică silențioasă) sau atac ischemic tranzitoriu, evaluarea cardiacă, împreună cu ultrasunetele doppler ale arterelor carotide și CT ale creierului, au fost efectuate. CT nu a prezentat semne de ischemie sau hemoragie, iar o electrocardiogramă (ECG) din ziua admiterii a arătat abaterea axei stângi și semne de posibil infarct anterior vechi cu anomalii asociate ale undelor ST-T/ T, neschimbate în comparație cu ECG de acum un an. Dopplerul carotidian era normal fără semne de stenoză. Rezultatele enzimelor cardiace sunt prezentate în tabelul Tabel11.,

de la internarea pacientului în urmă cu un an, CK a fost de 484 U/L, iar CK-MB a fost de 12, 3 mg/mL, indicând CK crescute și CK-MB s-au datorat descompunerii musculare a polimiozitei. În continuare rezultatele de laborator au arătat mioglobina 186.2 ng/mL (normal= 0-85 ng/mL), haptoglobină 337 mg/dL (normal= 41-165 mg/dL), cu sange normale uria nitrogen (BUN), creatininei și funcția tiroidiană. Deși nu au existat modificări acute pe ECG, pacientul prezintă un risc crescut de boală coronariană, cu un test de stres pretest probabilitate de 10% -90% risc din cauza vârstei și a istoricului de diabet și hipertensiune arterială., Pentru a evalua în continuare cauzele ECG anormale, s-a obținut ecocardiograma 2D a inimii, care a arătat fracția de ejecție a ventriculului stâng de 65% până la 70% cu atrii și ventricule normale. A existat regurgitare mitrală ușoară și regurgitare tricuspidă ușoară cu presiune sistolică ventriculară dreaptă de 43 mm, care a fost în concordanță cu hipertensiunea pulmonară ușoară. Pentru a se asigura că nu există semne de ischemie miocardică, a fost efectuat un test de stres nuclear în locul testului tradițional de stres din cauza slăbiciunii musculare a pacientului., Testul de stres nuclear măsoară fluxul de sânge către miocard în repaus și în timpul exercițiilor fizice, simulat cu utilizarea medicamentelor. Studiul a arătat perfuzie miocardică normală cu centralitate ventriculară stângă normală în repaus și o fracție de ejecție de 54%, toate în limite normale. Deși toate testele efectuate au indicat că nu există semne de ischemie miocardică, am decis să obținem un nivel de troponină I, care a fost <0,05 ng/mL (normal 0,00-0,14 ng/mL)., Prin efectuarea tuturor acestor teste am ajuns la concluzia că nu există o cauză cardiacă pentru creșterea CK-MB și a troponinei T, reflectând faptul că creșterile troponinei T ale pacientului trebuie să se fi datorat polimiozitei.