PMC (Română)

discuție

perforarea membranei timpanice determină o pierdere conductivă a auzului care poate varia de la neglijabil la 50 db . O perforare a membranei timpanice provoacă pierderea conductivă a auzului din cauza pierderii cuplajului osicular, care se datorează din nou pierderii diferenței de presiune sonoră pe membrana timpanică, care asigură acționarea primară a mișcării tamburului și a osicolelor. În plus, perforarea provoacă o pierdere care depinde de frecvență, dimensiunea perforației și spațiul urechii medii., Pierderile induse de perforare sunt cele mai mari la frecvențele cele mai joase. Perforațiile mai mari duc la pierderi de auz mai mari. Perforarea membranei timpanice duce la o creștere a cuplării acustice cu 10-20 db cauzată de pierderea efectului de ecranare al membranei timpanice intacte. Creșterea cuplajului acustic permite prezicerea faptului că pierderea maximă a auzului conductiv în urma unei perforații va fi de aproximativ 40-50 db . Volumul spațiului urechii medii afectează și auzul. Volumul mai mic duce la un decalaj mai mare în aer., Pentru o presiune sonoră dată în canalul urechii și o perforație dată, presiunea sonoră rezultată în cavitatea urechii medii este invers proporțională cu volumul urechii medii. Deci, diferența de presiune acustică transtympanică va fi mai mică cu volume mai mici ale urechii medii. Perforațiile identice în două urechi diferite au pierderi conductive care pot diferi cu până la 20-30 db dacă volumele spațiului urechii medii diferă . Dimensiunea perforației este mai importantă în determinarea pierderii auzului decât localizarea acesteia ., Modificările fizice induse de perforație, cum ar fi reducerea suprafeței membranei, nu par să contribuie semnificativ la pierderea auzului cauzată de o perforație .tendința de perforare chiar foarte mare a membranei timpanice de a se vindeca spontan a fost observată încă din 1876 de Roosa . În 1851 Toynbee a demonstrat cinci straturi distincte ale tensa pars a membranei timpanice, după cum urmează.,

1. Un ultraperiferice epidermei

2. Derm de tesut fibros, vasele de sânge și nervii

3. Exterior radia strat fibros

4. circular Interior strat fibros

5. cele mai Intime mucoasă subțire strat.o perforație mare a membranei timpanice se vindecă adesea într-o cicatrice atrofică subțire care nu are straturile fibroase, având doar o epidermă exterioară și un strat interior al mucoasei. Acest lucru se poate rupe cu ușurință prin traume externe, inflația forțată a tubului Eustachian și în otita medie ., Dar o perforație închisă de cauterizare acidă repetată a jantei are ca rezultat, de obicei, o membrană timpanică normală care apare cu toate cele cinci straturi .studiul Histo patologic al unei perforații nou formate arată proliferarea epiteliului scuamos în decurs de 12 ore la marginea perforației, formarea granulației în decurs de 18 ore, în timp ce mucoasa interioară a membranei durează câteva zile pentru a se regenera . În perforarea cronică a membranei timpanice, epiteliul scuamos se găsește adiacent mucoasei urechii medii și creează o margine de perforare fără suprafață brută., Acesta este un factor care contribuie la persistența unei perforații și a fost observat de Dunlop și Schuknecht în 1947 . Principiul cauterizării chimice este acela că, atunci când este aplicat, se rupe fibroza, promovează granularea și formarea de țesuturi noi la marginea perforației . Plasturele acționează ca o atelă pentru a acoperi marginile perforației. Având în vedere o suprafață plană, epiteliul crește la o rată de 1 mm pe zi.,

   Trei orientări trebuie să fie păstrate în minte atunci când promovează vindecarea de perforare de acid cauterizare de janta

   1. exterior epiteliu scuamos care a crescut spre interior peste marginile trebuie să fie distruse în mod repetat, pentru a permite proliferarea fibroblastică de stratul fibros.marginea perforației trebuie menținută umedă, deoarece uscarea ucide imediat fibroblastele tinere.hiperemia stimulează proliferarea fibroblastică și trebuie indusă prin iritație ușoară.,închiderea simplă trebuie efectuată numai pentru perforațiile centrale inactive cu permeabilitate bună a tubului eustachian. În cazul în care tubul nu poate fi umflat, închidere ar duce la secretorie otita medie cu nici un câștig în auz. Miringoplastia poate fi recomandată ca o primă încercare pentru perforații care implică mai mult de 65% din tensa pars, pentru canalul extern îngust care împiedică vederea marginii anterioare a perforației și pentru pacienții care refuză să vină pentru urmărire repetată .,

      în literatura de specialitate, au fost utilizate diferite metode, altele decât cauterizarea chimică, în închiderea nechirurgicală a perforațiilor , cum ar fi metoda uleiului iritant , lipiciul fibrinic, dopul de grăsime tăierea cu laser a dioxidului de carbon a marginilor înainte de aplicarea plasturelui de hârtie etc..de asemenea, au fost utilizate diferite materiale de patch-uri. Wright (1956) a folosit plasture de bumbac cu picături de urechi de neomicină, în timp ce Mitchell (1958) a folosit burete de gelatină sterispon înmuiat în sângele pacientului .Juers a raportat un succes de 88% cu o medie de 3, 7 aplicații., El a everted în continuare marginile perforației sub microscopul de operare, în timp ce Derlacki care a raportat 75% succes în tratamentul de birou la intervale de două săptămâni a folosit cautery singur . Dunlop a avut un succes de 100% cu 3-33 de tratament la intervale de două săptămâni .în studiul de față, Sa observat că cel mai mare succes a fost observat în rândul pacienților cu perforații traumatice, iar cel mai mic la cei cu rinită alergică. Printre cazurile eșuate, doi pacienți care au avut perforații mari le-au redus la dimensiunea găurilor și au fost închise cu succes prin miringoplastie., Acest studiu a dat o rată generală de succes de 73,75%, ceea ce este comparabil cu studiile anterioare documentate în literatura de specialitate. Toate rapoartele subliniază necesitatea persistenței atât de către pacient, cât și de către medic, dacă se va realiza o rată ridicată de închidere .