PMC (Română)

discuție

lidocaina și alte anestezice locale, medicamente utilizate în mod obișnuit în stomatologie, pot provoca diverse efecte adverse, deși acestea sunt cu frecvență scăzută . Astfel de efecte adverse includ reacții alergice mediate de răspunsul imun și altele care nu au legătură cu răspunsul imun . În realitate, reacțiile alergice mediate de răspunsul imun sunt extrem de rare, iar efectele adverse care nu sunt reacții alergice pot include reacții toxice și răspunsuri autonome .,în primul rând, reacția alergică la anestezicul local este foarte rară, cu o rată de apariție mai mică de 1% . Reacția alergică la anestezicul local implică două tipuri majore :reacții de tip I mediate de IgE și reacții de tip IV mediate de celulele T. Reacția de tip I apare ca urmare a eliberării mediatorilor, cum ar fi histamina din celulele mastocite și bazofile, ceea ce duce la legarea anticorpilor IgE la antigeni . Reacția tipică de tip I apare imediat, în câteva secunde până la câteva minute, dar poate dura 1-4 ore pentru ca simptomele să apară., Reacția de tip IV este mediată de celulele T care sunt expuse antigenelor exprimate de celulele Langerhans, iar reacția are loc atunci când celulele T de memorie sensibilizate sunt expuse din nou la aceleași antigene . Acest lucru durează de obicei 24-72 h să apară, dar pot apărea în termen de 2 h, în unele cazuri. De fapt, diferențierea clinică a reacției de tip I și de tip IV poate fi considerată imposibilă.anestezicele pentru anestezie locală sunt conectate structural prin inele aromatice lipofile și grupări Amine hidrofile, cu grupuri intermediare ca mediator ., Anestezicele locale pot fi clasificate în funcție de astfel de grupuri intermediare–ester, amidă, cetonă și altele . Reacțiile de tip I și IV apar mai ales în asociere cu anestezicele de tip ester. Acest lucru se datorează faptului că acidul para-aminobenzoic (PABA), un metabolit al grupului ester, are un potențial alergenic puternic . Metil-parabenul și propilparabenul, utilizate pe scară largă ca conservanți ai anestezicelor locale, pot induce, de asemenea, reacții alergice ca urmare a metabolismului lor, care produce compuși similari cu PABA .,unul dintre efectele adverse ale anestezicelor locale, altele decât reacția alergică, este reacția toxică, care poate apărea în urma injectării intravasculare a anestezicului local, manifestându-se ca toxicitate cardiovasculară și a sistemului nervos central . Simptomele reacției toxice includ convulsii, hipotensiune arterială și bradicardie și, în unele cazuri, poate duce la colaps cardiovascular, comă și chiar moarte.printre efectele adverse ale anestezicelor locale, răspunsurile autonome includ transpirația, amețelile, greața și tahicardia ușoară ., Aceste simptome pot apărea ca urmare a tratamentului stomatologic în sine sau din cauza fricii și nervozității în ceea ce privește injecțiile, în timp ce, în cazuri rare, pot fi atribuite vasoconstrictorilor conținute în anestezicul local.mai mult, pot exista efecte adverse ale antioxidantului sulfit, care se adaugă la anestezicul local ca antioxidant. Au fost raportate simptome asemănătoare astmului, cum sunt tahicardie, respirație șuierătoare, bronhospasm, dispnee, tahipnee, amețeli și slăbiciune., Pot apărea, de asemenea, hiperemie severă, urticarie generalizată, angioedem, furnicături, prurit, rinită, conjunctivită, disfagie, greață și diaree .testul de înțepătură a pielii este metoda cea mai universal acceptată pentru diagnosticarea alergiilor . Când rezultatele testului de înțepătură a pielii sunt determinate a fi negative, se efectuează testarea intradermică. Testele intradermice sunt efectuate începând cu cea mai mică concentrație a potențialului alergen și crescând treptat concentrația acestuia., Între timp, Testarea de provocare a medicamentelor se efectuează numai în cazurile în care pacientul are un istoric existent de alergii.pentru pacienții care au antecedente de alergie la anestezice locale, Istoricul atent și amănunțit cu privire la istoricul alergiilor este important, iar testele de alergie, cum ar fi înțepătura pielii și/sau testele intradermice devin obligatorii . În tratamentele ulterioare, trebuie utilizate anestezice locale la care pacientul a fost testat negativ în testele de alergie, iar atunci când o astfel de opțiune nu este disponibilă, trebuie luat în considerare tratamentul sub anestezie generală.,

În primul caz raportat de mai sus, tratament dentar a fost efectuat pe pacient sub anestezie generală, deoarece ea a arătat efecte adverse la lidocaină și, de asemenea, a arătat efecte adverse atunci când bupivacaina a fost utilizat, pe baza cărora s-a stabilit că utilizarea de anestezic local ar putea fi periculos. Anestezia generală sau sedarea poate fi o alternativă utilă pentru a evita reacția alergică critică a anestezicelor locale., În cel de-al doilea caz, pacientul sa dovedit a fi alergic la lidocaină și, astfel, un alt medicament la care pacientul nu a avut un test de alergie pozitiv a fost utilizat în efectuarea tratamentelor dentare.deși rare, efectele adverse ale anestezicului local pot fi întâlnite în orice moment în setările clinice. În aceste cazuri, este important să se determine dacă pacienții au de fapt alergii și dacă poate fi identificat un anestezic local care nu provoacă efecte adverse, atunci medicamentul trebuie utilizat pentru anestezie locală în efectuarea tratamentelor dentare., Cu toate acestea, dacă nu este disponibil un astfel de medicament, atunci utilizarea anesteziei generale ar putea fi inevitabilă.