PMC (Română)

discuție

oricare ar fi mecanismul etiologic, odată ce se dezvoltă un buzunar de retracție, se comportă ca o patologie dinamică. Deteriorarea sau rezoluția ulterioară depinde de persistența otitei medii secretoare și a presiunii negative în cleftul urechii medii . Una dintre principalele dificultăți în tratamentul retragerii este momentul intervenției chirurgicale. Acest lucru depinde în mare măsură de progresia retragerii și de simptomatologia ulterioară., Recunoașterea și monitorizarea timpurie cu utilizarea judicioasă a intervenției chirurgicale sunt, prin urmare, vitale. Retracții asimptomatice, auto-curățare în cazul în care măsura completă este vizibilă, pot fi gestionate conservator. Cu toate acestea, tratamentul chirurgical este necesar în următoarele situații: retracții în care nu este vizibilă întreaga întindere, otoreea persistentă sau intermitentă și acumularea evidentă de keratină. Deși sunt disponibile mai multe sisteme de clasificare, clasificarea Charachon pare a fi cea mai relevantă din punct de vedere clinic și utilă în luarea deciziilor privind intervenția chirurgicală ., Autorul principal consideră că operarea pe Retracții Charachon stadiul III și retracții simptomatice stadiul II va preveni deteriorarea în continuare a structurilor urechii medii. Charachon etapa III constituie retracții în care partea cea mai profundă nu poate fi văzută și, prin urmare, poate ascunde patologia. O retragere poate conține colesteatom, dar nu este necesară pentru o clasificare Charachon.în seria noastră, la momentul intervenției chirurgicale a existat o incidență ridicată a colesteatomului, 13 din 42 (31%), care au apărut toate în retracții în stadiul III. Sade și colab., s-a constatat că în ambele regiuni pars tensa și pars flaccida, 2% din retracțiile netratate au dezvoltat colesteatom pe parcursul unei perioade de urmărire medie de 3 ani. Rate similare de colesteatom între 1 și 4% au fost raportate de Kokko și Tos . 35 din 43 (83 %) urechi din seria noastră au avut leziuni osiculare în conformitate cu literatura publicată că buzunarele de retragere provoacă eroziune osoasă. O rată ridicată de eroziune osiculară, cuplată cu o rată ridicată de colesteatom, susține gestionarea precoce și agresivă a retracțiilor simptomatice sau incontrolabile (stadiul III Charachon).,autorii consideră că TM ar trebui reconstruit cu un material care are o rezistență mai mare decât facia temporalis și din acest motiv este susținută utilizarea cartilajului. Cartilajul a fost folosit ca material de grefă eficient timp de aproape 50 de ani. O serie de studii au demonstrat rezistența sa la retragere fără a afecta auzul . Un dezavantaj semnificativ cu utilizarea cartilajului este că ascunde perlele de keratină din spatele grefei și, prin urmare, trebuie efectuată fie o intervenție chirurgicală de a doua privire, fie o tomografie computerizată de înaltă rezoluție (CT) a urechii medii pentru urmărire., La pacienții în care colesteatomul a fost găsit la operație, s-au depus toate eforturile pentru a elimina toată boala. Numai dacă chirurgul era încrezător în îndepărtarea totală a colesteatomului, a fost efectuată Timpanoplastia cartilajului.

CT scanare pentru a uita-te pentru colesteatom rezidual a fost înlocuită de noua imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) utilizând tehnici non-echo plane secvențe pentru a detecta colesteatom, reducând astfel pacientul expunerea la radiații , deși în prezent se pare că există o curbă de învățare cu utilizarea acestor noi tehnici IRM ., Fără să mai noi de diagnostic RMN tehnici, Dornhoffer afirmă că pacienții trebuie să efectueze a doua operatie dacă există perturbări majore de colesteatom sac în timpul intervenției chirurgicale inițiale. Cu toate acestea, orice întârziere în diagnosticarea colesteatomului recurent sau rezidual din cauza cartilajului plasat posterior nu tinde să producă complicații majore și va deveni evidentă anterior sau ca o recurență a unei pierderi de auz conductive . Pledăm pentru importanța urmăririi pe termen lung pentru a detecta recurențele colesteatomului în cazurile în care cartilajul a fost utilizat pentru întărirea TM., Rata de recurență a colesteatomului în seria noastră a fost de 1 din 13 urechi (8 %), care a apărut într-o retragere în stadiul III după 18 luni de urmărire. Pacientul a dezvoltat o pierdere conductivă a auzului și otoreea intermitentă. La momentul intervenției chirurgicale inițiale, colesteatomul se afla în cadranul postero-superior și s-a considerat că a avut loc o îndepărtare completă.ideea că Timpanoplastia cartilajului diminuează transferul acustic nu pare a fi o dilemă atunci când examinăm literatura raportată ., Dornhoffer comparat rezultatele audierilor de pacienți după cartilajului perichondrial altoire versus perichondrium singur și a găsit nici o diferență statistică. El a concluzionat că Timpanoplastia cartilajului oferă posibilitatea unei reconstrucții riguroase a TM cu rezultate auditive postoperatorii excelente. Page și colab. a observat că utilizarea grefelor de cartilaj oferă rezultate funcționale bune, dar audiometric a lăsat un Rinne rezidual de aproximativ 10-15 dB. În seria noastră, grefa de cartilaj subțire de 0,5 mm nu a afectat negativ transferul acustic și a fost eficientă în prevenirea retragerii., Un studiu nou folosind interferometrul Doppler și cartilajul cadavrului de Zahnert și colab. confirmă faptul că o grosime de cartilaj de 0,5 mm pentru a fi un compromis bun între stabilitate mecanică suficientă și pierderea de transfer acustic scăzut. Rata re-retractărilor după Timpanoplastia cartilajului este raportată a fi scăzută și ar reflecta rata noastră de re-retragere a urechii (2%).în ceea ce privește rezultatele auditive după operația de timpanoplastie a cartilajului, rezultatele noastre se compară favorabil cu Page et al. OMS, în general, a îmbunătățit auzul în 64 %, nu a avut nicio schimbare în 21% și s-a agravat în 15% din cazuri., În seria noastră, ABG s-a îmbunătățit în 29 (76 %), a rămas același în 2 (5 %) și s-a înrăutățit în 7 (19 %) din urechi. Rezultatele atunci când sunt împărțite în retracții Charachon stadiul II și III arată un rezultat audiologic mai bun cu retracții stadiul II postoperator așa cum ar fi de așteptat (vezi Fig. 4). Etapa a II-a retracții comparativ cu etapa a III-retracții au fost mai susceptibile de a avea o reducere ABG (87 vs 60 %) și de o marjă mai mare (8.6 vs 3 dB). ABG pentru toți pacienții modificat de la o medie preoperatorie de 24 dB la o medie postoperatorie de 17,3 dB, o îmbunătățire de 6,7 dB., Urechile cu colesteatom au avut în medie o diferență neglijabilă (0,5 dB) în modificarea ABG postoperator comparativ cu o reducere de 10 dB a ABG cu urechi non-colesteatom. Se consideră că această diferență se datorează prezenței eroziunii osiculare în urechi cu colesteatom.rezultatele tehnicii noastre chirurgicale de timpanoplastie a cartilajului pentru buzunarele simptomatice de retragere Charachon stadiul II și III în ansamblu sunt comparabile cu literatura publicată., Rata mare de colesteatom găsită preoperator în retractările noastre de stadiul III este oarecum alarmantă și pledează pentru intervenția chirurgicală timpurie a tuturor retractărilor de stadiul III Charachon. Gestionarea buzunarelor de retragere a TM provoacă controverse în rândul clinicienilor din cauza naturii bolii. Utilizarea metodei noastre de evaluare a retragerii cu sistemul Charachon grading împreună cu tehnica noastră de timpanoplastie modificată a cartilajului pentru a interveni chirurgical atunci când este indicat ar trebui să ofere un rezultat sigur și acceptabil pentru majoritatea pacienților și clinicienilor.