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Diskussion

Es ist wichtig, sowohl qualitativ als auch quantitativ adäquate Proben zu erhalten und sie zur Untersuchung scheinbar abnormaler Lymphknoten auf zellulärer Ebene mit bildgebenden Methoden an den Abschnitt Pathologie zu verweisen. CNB (in dieser Studie VAB) kann in Fällen bevorzugt werden, in denen festere Proben benötigt werden., Die beiden Hauptnachteile der Verwendung von Kernnadeltechniken bestehen jedoch darin, dass die verwendete Nadel dicker (traumatischer) als eine feine Nadel ist und teurer ist . Laut Marktdaten aus unserem Land kostet ein vakuumunterstütztes Gerät etwa 20 US-Dollar, während eine Feinnadelspritze weniger als 1 US-Dollar kostet. Andererseits wurde die Komplikationshäufigkeit auch für beide Verfahren bewertet, und bei beiden Methoden wurde keine größere Komplikation festgestellt., Die einzige geringfügige Komplikation waren Blutungen unter der Haut, die nur selten auftraten (3 von 242 Patienten oder etwa 1% Häufigkeit), sodass beide Methoden als sicher angesehen werden können. Die Patienten wurden in Bezug auf Angstzustände befragt, um unerwartete und gefährliche Ergebnisse wie Panikattacken und Herzrhythmusstörungen zu verhindern. In einem Fall fiel der Patient während des Eingriffs in Ohnmacht, wachte jedoch nach einigen Sekunden spontan auf. Weder FNA noch VAB können als schmerzhaft definiert werden oder ein hohes Komplikationsrisiko darstellen, da Lokalanästhetika und bildgebende Verfahren verwendet werden ., Nach unserer Erfahrung waren Patienten fast immer mit Schmerzen an der Eingriffsstelle zufrieden.

Es wurden drei anatomische Regionen ausgewertet, nämlich die axillären, zervikalen und inguinalen Regionen. Diese Studie war eine Zusammenstellung aus unserer interventionellen radiologischen Abteilung, und die Lymphknotenbiopsien wurden aus diesen Regionen durchgeführt. Von Anfang an war geplant, die Variabilität zwischen Beobachtern auszuschließen, so dass alle Biopsieverfahren vom selben interventionellen Radiologen durchgeführt und alle histopathologischen Ergebnisse vom selben Pathologen ausgewertet wurden.,

In unserer Studie wurde US zur bildgebenden Anleitung verwendet. Die Sonographie ist die bevorzugte Methode, da sie oberflächliche Strukturen deutlich zeigt, keine ionisierende Strahlung verwendet, nicht invasiv ist und eine Echtzeituntersuchung zu geringen Kosten ermöglicht . Ein vakuumunterstütztes Gerät (VAB) wurde in CNB verwendet. Dies sorgt für eine bessere Nadelkontrolle, insbesondere für den Bereich des Feuers. Sobald das Zielgewebe mit der Biopsienadel erreicht ist, schießt das Gerät für die Dauer des Eingriffs nicht weiter., Während der Probenahme bleibt die Nadel an der gleichen Stelle; nur der Zylinderteil der Nadel dreht sich zu einem leeren Rohr. Aus diesem Grund wird die Möglichkeit einer Beschädigung benachbarter Regionen erheblich reduziert. Ein Merkmal, das allen Lymphknotenregionen gemeinsam ist, ist, dass sie reich an Gefäß-und Nervenstrukturen sind, daher war VAB unsere Wahl, um anatomische Strukturen in der Nähe vor traumatischen Schäden zu schützen., Der Grund, warum wir VAB bevorzugen, ist, dass, obwohl einige Artikel zu dem Schluss gekommen sind, dass FNA eine vergleichbar zufriedenstellende Erfolgsrate als chirurgische Technik aufweist, eine größere Menge an Probe und festem Material mit CNB erworben wird .

Nach unseren Ergebnissen war das häufigste bösartige Ergebnis insgesamt die Metastasierung von Brustkarzinomen. Brustkrebs ist die am häufigsten diagnostizierte Malignität und die zweithäufigste Todesursache bei Frauen weltweit . Folglich waren bösartige Ergebnisse aus der Achselregion meist Brustkarzinome., In der gleichen Region hatten wir auch zwei Lymphome und ein Epidermoidkarzinom als bösartige Ergebnisse. Wenn die zervikale Region ausgewertet wurde, wurden variablere maligne Ergebnisse gesehen. Die Mehrheit waren Lymphome und metastasierte Schilddrüsenkarzinome, wahrscheinlich wegen der Nähe. Es wurden zwei Nasopharynxkarzinome und ein Parotiskarzinom gefunden. Ein Lungenkarzinom und ein Magenkarzinom wurden in der supraklavikulären Region (Virchow-Knoten) gefunden. Es gab auch ein anaplastisches Karzinom, aber sein Ursprung konnte wegen schwerer zellulärer Atypie nicht definiert werden. Wir fanden auch ein neuroendokrines Karzinom., Schließlich waren in der Leistengegend die meisten malignen Ergebnisse Lymphome, wobei drei metastasierte Brustkarzinome waren. Einundzwanzig der malignen Lymphknoten waren Metastasen unbekannter Herkunft. Obwohl es zusätzliche immunhistochemische Ergebnisse gab, war es unmöglich, die malignen Zellen und ihre Herkunft zu identifizieren.

Ein signifikanter Teil der gutartigen Ergebnisse bestand aus nicht-neoplastischem Lymphgewebe. Dies ist der Begriff, den unser Pathologe für normale Lymphknoten bevorzugt., Es gab auch gutartige Ergebnisse, nämlich reaktive Hyperplasie, Lymphadenitis und nekrotisches Lymphgewebe, mit abnehmender Prävalenz.

VAB hatte eine bessere Leistung, was nicht überraschend war, da es für FNA keinen Grund gibt, eine bessere Leistung zu zeigen. Der diagnostische Leistungsunterschied zwischen den beiden Methoden war sowohl regional als auch insgesamt statistisch signifikant. Mittlere Leistung erzielt wurden im Vergleich auch in Bezug auf die histopathologische Ergebnisse. Der Leistungsunterschied für gutartige Lymphknoten war im Gegensatz zu malignen Lymphknoten statistisch nicht signifikant., Es gibt einen Artikel, der das Gegenteil zu unseren Ergebnissen feststellt, sich jedoch auf Speicheldrüsen und benachbarte Lymphknoten konzentriert. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass die diagnostische Genauigkeit der US-geführten FNA CNB ähnlich war, aber es gab keinen tatsächlichen Vergleich der beiden Techniken in ihrer Studie. Stattdessen berechneten sie die diagnostische Genauigkeit für FNA und verglichen dann die Ergebnisse mit CNB aus der Literatur . Es gibt mehrere Artikel, die Rückschlüsse auf die Leistung von FNA gegenüber CNB ziehen ., Alle diese Artikel konzentrieren sich auf eine bestimmte region (Z. B. Achselhöhle) oder eine bestimmte Krankheit (Brustkrebs, Melanom, etc.). Nach unserem Wissen sollte unsere Studie als klinische Zusammenstellung die erste ihrer Art sein.

Wir müssen auf einige zusätzliche Daten zu dieser Studie hinweisen. Die malignen Ergebnisse wurden häufiger von VAB erhalten, mit 48 gutartigen Ergebnissen, die mit dieser Technik erhalten wurden. Im Vergleich dazu wurden 34 bösartige Ergebnisse von FNA erhalten., Darüber hinaus zeigt die Auswertung von Fußnoten aus Pathologieberichten, dass Pathologen dazu neigen, Kliniker zu warnen und zusätzliche Tests zu empfehlen, wenn sie einen Lymphknoten als „gutartig“ bezeichnen, insbesondere wenn die Probe mit FNA erhalten wurde. Diese Situation war ein Faktor, der den FNA Mean Performance Score beeinflusste. Wir nehmen an, dass Pathologen Patienten und sich selbst schützen wollen.,

Zusammenfassend ersetzt bildgeführtes CNB zunehmend die exzisionale Lymphknotenbiopsie bei der Diagnose und Unterklassifizierung von malignen Lymphadenopathien und vergrößerten Lymphknoten mit offensichtlichen Vorteilen in Bezug auf Morbidität und Kosten. Es ist minimal invasiv, gut verträglich und hat Vorteile gegenüber chirurgischen Techniken, einschließlich reduzierter Kosten, geringerer postprozedualer Komplikationen und weniger Verzögerungen auf dem diagnostischen Weg .

Es gab zwei Einschränkungen dieser Studie., Erstens war das bösartig-gutartige Verteilungsungleichgewicht der beiden Techniken, das die statistische Signifikanz beeinflusst haben könnte. Der andere war der Mangel an Probendaten, insbesondere aus der Leistengegend.

Zusammenfassend empfehlen wir, dass interventionelle Radiologen VAB für Lymphknoten verwenden, insbesondere wenn möglich vakuumunterstützte Biopsie, sofern keine finanziellen Hindernisse oder Hinweise auf psychologische Gründe für den Ausschluss von Patienten vorliegen., Wir empfehlen dies nicht nur für Lymphknoten mit bösartigem Aussehen, sondern auch für gutartige Lymphknoten, da trotz ihres Auftretens immer die Möglichkeit besteht, dass Lymphknoten bösartig sind.