PMC (Deutsch)

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Unter normalen physiologischen Bedingungen ist das Natrium (Na+)/Wasserstoff (H+)-Austauschprotein für den Lithiumtransport in Zellen verantwortlich, die Transportrate ist 2-fach langsamer für Lithium als Natrium und es ist in vielen Zellen im Körper vorhanden, z. B. proximalen Tubuli (2-4). Der Lithiumtransport in Zellen ist eine Art erleichterter Transport; Der Lithiumtransport aus Zellen benötigt jedoch einen aktiven Transport mit Hilfe der Na+ – Kalium (K+) ATPase-Pumpe., Die Wege zum Transport von Lithium aus Zellen sind begrenzter, was zu einer intrazellulären Lithiumakkumulation führt (5). Alle diese Mechanismen zeigen, dass Hyponatriämie Lithiumvergiftung erleichtert. Die langfristige Verwendung von Lithiumsalzen könnte den Natriumspiegel unserer Patienten beeinflusst haben, und der hyponatriämische Blutspiegel kann eine Lithiumvergiftung verursacht haben (6).

Die Volumenverarmung erhöht auch die renale Lithiumreabsorption und den Serumlithiumspiegel (6)., Begleitmedikamente wie Diuretika, Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, die die glomeruläre Filtrationsraten verändern, können eine Lithiumansammlung im Körper verursachen (7). Es wurde dokumentiert, dass Wechselwirkungen zwischen Lithium und psychotropen Medikamenten wie Thioridazin, Chlorpromazin, Clozapin und Risperidon (7). Es gab keine komorbiden Erkrankungen und verwendeten Medikamente bei unseren Patienten.

Neben anderen Vitalparametern sollten Blutdruck und Elektrokardiographie bei Lithiumvergiftung überwacht werden., Herzrhythmusstörungen von Bradykardie, ventrikuläre Dysfunktion, Asystolie und Myokardinfarkt sind bekannte Nebenwirkungen von Lithium-Intoxikation (8). Unsere Patienten zeigten keine kardialen Nebenwirkungen.

Die Wiederbelebung des Volumens mit normaler Kochsalzlösung muss der erste Behandlungsschritt einer chronischen Lithiumvergiftung sein, und bei jedem Patienten mit Lithiumvergiftung, der an Koma, Krämpfen, Atemversagen, Verschlechterung des psychischen Zustands oder Nierenversagen leidet, sollte eine Hämodialyse durchgeführt werden (9)., Das Vorhandensein von Koma mit Hyponathrämie erlaubt uns, mit einem Ansatz der Hämodialyse beim ersten Patienten zu sein. Lithium hat ein relativ geringes Molekulargewicht und kann daher leicht mit Standard-oder Hochfluß-Hämodialyse entfernt werden. Die sequentielle Anwendung der Hämodialyse gefolgt von Hämofiltration führt zur weiteren Elimination von Lithium in der Lithiumvergiftung mit verlängerter Freisetzung (10, 11). Die Nierenersatztherapie sollte fortgesetzt werden, bis sich die Symptome des Zentralnervensystems erholt haben und der Lithiumspiegel auf den empfohlenen therapeutischen Bereich gesunken ist (9)., Nach Beginn der Hämodialyse müssen die Lithiumspiegel häufig überprüft werden. Wir haben die Lithiumspiegel im Serum nach Hämodialyse und täglichen Intervallen überprüft. Magenspülung und Volldarmspülung mit Polyethylenglykol sind weitere Behandlungsmöglichkeiten für akute und Retard-Lithiumvergiftung aufgrund fortgesetzter Lithiumabsorption aus dem Gastrointestinaltrakt (9).

Eine weitere Nebenwirkung von Lithium ist nephrogener Diabetes insipidus mit einer geschätzten Prävalenz von 20% -70% (9). Diese Patienten präsentieren Polyurie, Polydipsie, Unfähigkeit, ihren Urin und Hypernatriämie zu konzentrieren., Die Auswahl der richtigen Ersatzflüssigkeit bei chronischer Lithiumvergiftung mit Diabetes insipidus sollte gemäß den Natriumspiegeln im Serum erfolgen (9).