PMC (Nederlands)

discussie

worden vergeleken het is belangrijk om zowel kwalitatief als kwantitatief adequate monsters te verkrijgen en deze naar de sectie pathologie te verwijzen voor inspectie op cellulair niveau van ogenschijnlijk abnormale lymfeklieren met beeldvormingsmethoden. CNB (in deze studie VAB) kan de voorkeur krijgen in gevallen waar meer vaste specimens nodig zijn., Echter, de twee belangrijkste nadelen van het gebruik van kern naald technieken zijn dat de gebruikte naald dikker (traumatisch) dan een fijne naald, en het is duurder . Volgens marktgegevens uit ons land kost een vacuümondersteund apparaat ongeveer $ 20, terwijl een fijne naaldspuit minder dan $1 kost. Aan de andere kant werd de complicatie frequentie ook geëvalueerd voor beide procedures, en er werd geen grote complicatie ervaren met beide methoden., De enige kleine complicatie was bloedingen onder de huid, en dit werd slechts zelden gezien (3 van de 242 patiënten, of ongeveer 1% frequentie), dus beide methoden kunnen als veilig worden beschouwd. Patiënten werden ondervraagd over angst om onverwachte en gevaarlijke resultaten zoals paniekaanvallen en hartritmestoornissen te voorkomen. In één geval viel de patiënt flauw tijdens de procedure, maar hij werd na een paar seconden spontaan wakker. Noch FNA noch VAB kunnen worden gedefinieerd als pijnlijk of die een hoog risico op complicaties opleveren aangezien lokale verdovingsmiddelen en beeldvormingsrichtlijnen worden gebruikt ., In onze ervaring, patiënten waren bijna altijd comfortabel met pijn op de plaats van de procedure.

Er werden drie anatomische regio ’s geëvalueerd, namelijk de oksel -, cervicale en inguinale regio’ s. Deze studie was een compilatie van onze interventionele radiologie afdeling, en de lymfeknoop biopten werden uitgevoerd vanuit die regio ‘ s. Vanaf het begin was het de bedoeling dat inter-observer variabiliteit werd uitgesloten, dus alle biopsieprocedures werden uitgevoerd door dezelfde interventieradioloog en alle histopathologische resultaten werden geëvalueerd door dezelfde patholoog.,

in onze studie werd US gebruikt voor beeldvorming. Ultrasonografie is de voorkeursmethode omdat het oppervlakkige structuren duidelijk toont, geen ioniserende straling gebruikt, niet-invasief is en real-time onderzoek tegen lage kosten mogelijk maakt . In CNB werd een vacuümondersteund apparaat (VAB) gebruikt. Dit zorgt voor een betere controle van de naald, vooral voor het bereik van vuur. Zodra het doelweefsel wordt bereikt met de biopsienaald, schiet het apparaat niet verder voor de duur van de procedure., Terwijl de bemonstering wordt uitgevoerd, blijft de naald op hetzelfde punt; alleen het cilindergedeelte van de naald verandert in een lege pijp. Daarom wordt de kans op schade aan aangrenzende regio ‘ s aanzienlijk verminderd. Een kenmerk gemeenschappelijk voor alle lymfeknoop regio ‘ s is dat ze rijk zijn aan vasculaire en zenuwstructuren, dus VAB was onze keuze in termen van het beschermen van nabijgelegen anatomische structuren tegen traumatische schade., De reden waarom wij VAB verkiezen is dat hoewel sommige artikelen hebben geconcludeerd dat FNA een vergelijkbaar bevredigend slagingspercentage als chirurgische techniek heeft, een grotere hoeveelheid specimen en vast materiaal wordt verworven met CNB .

volgens onze resultaten was borstcarcinoommetastase het meest voorkomende maligne resultaat. Borstkanker is de meest gediagnosticeerde maligniteit en de tweede belangrijke oorzaak van kankersterfte onder vrouwen wereldwijd . Bijgevolg waren kwaadaardige resultaten van het okselgebied meestal borstcarcinomen., In dezelfde regio hadden we ook twee lymfomen en één epidermoid carcinoom als kwaadaardige resultaten. Toen het cervicale gebied werd geëvalueerd, werden meer variabele maligne resultaten gezien. De meerderheid waren lymfomen en uitgezaaide schildkliercarcinomen, waarschijnlijk vanwege nabijheid. Twee nasofarynxcarcinomen en één parotidcarcinoom werden gevonden. Eén longcarcinoom en één maagcarcinoom werden gevonden in het supraclaviculaire gebied (Virchow ‘ s knooppunt). Er was ook een anaplastisch carcinoom, maar de oorsprong ervan kon niet worden gedefinieerd vanwege ernstige cellulaire atypie. We vonden ook een neuro-endocrien carcinoom., Tot slot, in de inguinale regio, de meerderheid van de kwaadaardige resultaten waren lymfomen, met drie zijn gemetastaseerde Borst carcinomen. Eenentwintig van de kwaadaardige lymfeklieren waren metastasen met onbekende oorsprong. Hoewel er bijkomende immunohistochemische resultaten waren, was het onmogelijk om de kwaadaardige cellen en hun oorsprong te identificeren.

een significant deel van de benigne resultaten bestond uit niet-neoplastisch lymfatisch weefsel. Dit is de term die onze patholoog verkiest voor normale lymfeknopen., Er waren ook goedaardige resultaten, namelijk reactieve hyperplasie, lymfadenitis, en necrotisch lymfeweefsel, met afnemende prevalentie.

VAB had betere prestaties, wat niet verwonderlijk was omdat er geen reden is voor FNA om betere prestaties te tonen. Het diagnostische prestatieverschil tussen de twee methoden was statistisch significant, zowel regionaal als in totaal. De gemiddelde prestatiescores werden ook vergeleken in termen van histopathologische resultaten. Het verschil in de Prestatiescore voor goedaardige lymfeklieren was niet statistisch significant, in tegenstelling tot maligne lymfeklieren., Er is een artikel dat het tegenovergestelde concludeert van onze bevindingen, maar het richt zich op speekselklieren en aangrenzende lymfeklieren. De auteurs concludeerden dat de diagnostische nauwkeurigheid van door de VS geleide FNA vergelijkbaar was met CNB, maar er was geen daadwerkelijke vergelijking van de twee technieken in hun studie. In plaats daarvan, berekenden zij kenmerkende nauwkeurigheid voor FNA en vergeleken dan de resultaten aan CNB van literatuur . Er zijn verschillende artikelen die conclusies trekken over de prestaties van FNA versus CNB ., Al deze artikelen richten zich op een specifieke regio (bijvoorbeeld oksel) of een specifieke ziekte (borstkanker, melanoom, enz.). Voor zover wij weten, als klinische compilatie, zou onze studie de eerste in zijn soort moeten zijn.

We moeten enkele aanvullende gegevens over deze studie vermelden. De kwaadaardige resultaten werden vaker verkregen met VAB, met 48 goedaardige resultaten verkregen met deze techniek. Ter vergelijking, 34 maligne resultaten werden verkregen uit FNA., Bovendien, evaluatie van voetnoten uit pathologie rapporten toont aan dat pathologen de neiging om clinici te waarschuwen en aan te bevelen extra tests wanneer zij een lymfeknoop als “goedaardig” labelen, vooral als het monster werd verkregen met FNA. Deze situatie was een factor die van invloed was op de Fna gemiddelde Prestatiescore. We nemen aan dat pathologen patiënten en zichzelf willen beschermen.,

samenvattend, beeldgestuurde CNB vervangt in toenemende mate excisionele lymfklierbiopsie bij de diagnose en subclassificatie van maligne lymfadenopathieën en vergrote lymfeklieren, met duidelijke voordelen in termen van morbiditeit en kosten. Het is minimaal invasief, goed verdragen, en heeft voordelen ten opzichte van chirurgische technieken, met inbegrip van lagere kosten, lagere tarieven van post-procedurele complicaties, en minder vertragingen in de diagnostische weg .

Er waren twee beperkingen van deze studie., Ten eerste was de kwaadaardig–goedaardig distributieonevenwichtigheid van de twee technieken, die statistische significantie kunnen hebben beïnvloed. De andere was schaarste aan specimengegevens, vooral uit het inguinale gebied.

tot slot bevelen wij aan dat interventieradiologen VAB gebruiken voor lymfeklieren, met name indien mogelijk vacuümgeassisteerde biopsie, op voorwaarde dat er geen financiële belemmering of bewijs van psychologische redenen is om patiënten uit te sluiten., We raden dit niet alleen aan voor lymfeklieren met een maligne uiterlijk, maar ook voor lymfeklieren die goedaardig lijken, omdat er altijd een mogelijkheid is voor lymfeklieren om kwaadaardig te zijn ondanks hun uiterlijk.