discussie
onder normale fysiologische omstandigheden is het natrium-(Na+) / waterstof – (h+) – uitwisselingseiwit verantwoordelijk voor lithiumtransport naar cellen, is de transportsnelheid voor lithium twee keer langzamer dan voor natrium en is het aanwezig in veel cellen in het lichaam, bijvoorbeeld proximale tubuli (2-4). Het lithiumtransport in cellen is een soort vergemakkelijkt transport; nochtans, heeft lithiumtransport uit cellen actief vervoer nodig dat de hulp van de na+-kalium (K+) ATPase-pomp impliceert., De wegen voor het transporteren van lithium uit cellen zijn beperkter, resulterend in intracellulaire lithiumaccumulatie (5). Al deze mechanismen laten zien dat hyponatriëmie lithiumintoxicatie vergemakkelijkt. Het langdurig gebruik van lithiumzouten kan de natriumspiegels van onze patiënten hebben beïnvloed, en de hyponatriëmische bloedspiegel kan lithiumintoxicatie hebben veroorzaakt (6).
volumedepletie verhoogt ook de renale lithiumreabsorptie en de serumlithiumspiegels (6)., Gelijktijdig toegediende geneesmiddelen zoals diuretica, angiotensineconverterende enzymremmers en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen die de glomerulaire filtratiesnelheden veranderen, kunnen lithiumaccumulatie in het lichaam veroorzaken (7). Het is gedocumenteerd dat interacties tussen lithium en psychotrope medicijnen zoals thioridazine, chloorpromazine, clozapine en risperidon (7). Er waren geen comorbide ziekten en gebruikte medicijnen bij onze patiënten.
naast andere vitale parameters moeten de bloeddruk en de elektrocardiografie worden gecontroleerd bij lithiumintoxicatie., Hartritmestoornissen van bradycardie, ventriculaire disfunctie, asystole en myocardinfarct zijn bekende bijwerkingen van lithiumintoxicatie (8). Onze patiënten vertoonden geen cardiale bijwerkingen.
Volumereanimatie met een normale zoutoplossing moet de eerste behandelingsstap van chronische lithiumintoxicatie zijn, en hemodialyse moet worden uitgevoerd bij elke patiënt met lithiumintoxicatie die coma, convulsies, respiratoir falen, verslechterende mentale toestand of nierfalen vertoont (9)., De aanwezigheid van coma met hyponathremie gedragen ons om met een benadering van hemodialyse bij de eerste patiënt te zijn. Lithium heeft een relatief klein molecuulgewicht en kan dus gemakkelijk worden verwijderd met standaard-of high-flux hemodialyse. Het sequentiële gebruik van hemodialyse gevolgd door hemofiltratie resulteert in de verdere eliminatie van lithium in de lithiumintoxicatie met verlengde afgifte (10, 11). De niervervangingstherapie dient te worden voortgezet totdat de symptomen van het centrale zenuwstelsel zijn hersteld en de lithiumspiegels zijn gedaald tot het aanbevolen therapeutische bereik (9)., Na het starten van de hemodialyse moeten de lithiumspiegels regelmatig worden gecontroleerd. We hebben de serumlithiumspiegels na hemodialyse en de dagelijkse intervallen gecontroleerd. Maagspoeling en irrigatie van de gehele darm met polyethyleenglycol zijn andere behandelingsopties voor acute en verlengde-afgifte lithiumintoxicatie als gevolg van voortgezette lithiumabsorptie uit het maagdarmkanaal (9).
een andere bijwerking van lithium is nefrogene diabetes insipidus, met een geschatte prevalentie van 20% -70% (9). Deze patiënten presenteren Polyurie, polydipsie, onvermogen om hun urine te concentreren en hypernatriëmie., Het kiezen van de juiste vervangingsvloeistof bij chronische lithiumintoxicatie met diabetes insipidus moet worden uitgevoerd volgens serumnatriumspiegels (9).
Leave a Reply