PMC (Nederlands)

discussie

IH is bekend bij 11-23% van de laparotomie. Predisponerende factoren voor IH kunnen worden gecategoriseerd in twee brede groepen:” Patiëntfactoren “(obesitas, ouderdom, opgezette buik, postoperatieve hoest, geelzucht en wondsepsis) en” chirurgenfactoren ” (type incisie, sluitingstechniek en type gebruikte hechtingsmaterialen).

de uitdaging bij het beheersen van dit type hernia is onder meer het probleem van domeinverlies als gevolg van de langdurige behuizing van intra-abdominale ingewanden buiten de buikholte., Dit kan leiden tot verhoogde intra-abdominale spanning wanneer de hernia inhoud worden verminderd of van verzwakte ademhalingsspieren die het moeilijk maken voor patiënten om zichzelf te ventileren tijdens de post-operatieve periode. Abdominale hypertensie kan ook leiden tot ernstige intra-operatieve en post-operatieve hypertensie hypotensie als gevolg van compressie van de inferieure vena cava.

in Benin en Zaria was de meest voorkomende operatie die leidde tot IH keizersnede (respectievelijk 37,5% en 66%), net als onze 2 indexgevallen van gecompliceerde IH zijn alle complicaties van keizersnede.,

Ezeome en Nwajiobi noteerden een keizersnede als de meest voorkomende operatie die leidt tot IH in Enugu. Het mag geen verband houden met het feit dat de meeste keizersnede secties worden uitgevoerd als noodsituaties en wondsluitingen worden haastig uitgevoerd. Bovendien worden de meeste uitgevoerd door chirurgen die onder de status van consultant staan en huisartsen wiens chirurgische technieken worden opgevraagd. Deze categorie van “chirurgen” gebruiken meestal niet-absorbeerbare hechtingen in fasciesluiting. Zelfs wanneer keizersnede wordt uitgesloten, komt het nog vaker voor bij vrouwen., Dit is waarschijnlijk omdat de vrouwen meer vatbaar zijn om IH te ontwikkelen toe te schrijven aan de lakse buikspieren en uitgerekt fascia vliegtuigen van herhaalde zwangerschappen, vooral in Nigeria. IH, kan presenteren vroeg na de index chirurgie of vele jaren later. De twee gevallen, die we behandelden, presenteerden zich vele jaren na de primaire operatie. Ze presenteerden met ongewone gevallen, die zijn gescheurde IH met extravasatie van de darm inhoud en IH met opgesloten zwaartekracht baarmoeder in een vrouw in bevalling.

spontane breuk van abdominale hernia is zeer zeldzaam en komt gewoonlijk voor bij incisionele en terugkerende lieshernia., Slechts enkele gevallen van spontane breuk van abdominale hernia worden gemeld in de literatuur. Grote IH wordt alleen door zijn zak en dunne avasculaire huid. Groter de hernia, meer atrofische en avascular is de bovenliggende huid en dit samen met dunne zak leidt tot hogere kansen van breuk van IH. Verwaarlozing voor vroege operatieve interventie of vertraging in het zoeken naar behandeling verhoogt het risico van breuk., De breuk kan plotseling zijn na een gebeurtenis, die intra-abdominale druk kan verhogen, zoals hoesten, zwaar gewicht tillen, overspannen bij ontlasting en mictie of het kan geleidelijk zijn na het ontwikkelen van een zweer aan de basis. In ons geval, breuk van een IH opgetreden als gevolg van de plotselinge stijging van de intra-abdominale druk na een val, waarbij de patiënt landde op de grond met zijn uitgestrekte handen. De hernia inhoud kan worden gedekt in de eerste plaats door mesh reparatie als de algemene toestand en de toestand van de operatieve site het mogelijk maakt of kan worden gedekt door de huid gevolgd door vertraagde mesh reparatie., In ons geval bedekten we de hernia-inhoud voornamelijk met polypropyleen gaas.

in de wereldliteratuur zijn net als in oktober 2006 slechts 10 gevallen van hernia bij IH geregistreerd. Geen van de patiënten had baarmoeder opgesloten bij een vrouw in bevalling als gevolg van IH.

hernia van de zwaartekracht uterus is waarschijnlijk zeldzaam vanwege het feit dat tegen de tijd dat de baarmoeder het niveau van de herniale opening bereikt, deze meestal te groot is om in de hernia zak., Zorgvuldige behandeling is noodzakelijk als gevolg van mogelijke complicaties zoals spontane abortus, vroegtijdige bevalling, accidentele bloeding, intra-uteriene foetale dood en breuk van het onderste baarmoedersegment tijdens de bevalling. Een zeldzame, maar meer ernstige complicatie is opsluiting van de zwaartekracht baarmoeder met of zonder wurging samen met zweren en excoriatie van de bovenliggende huid. De index zaak gepresenteerd met opgesloten baarmoeder in een vrouw in bevalling.

de behandeling van zwangere patiënten met IH hangt af van het trimester dat zij presenteren., Voor degenen die vroeg in de zwangerschap, handmatige vermindering van hernia en het gebruik van een abdominale bindmiddel tijdens de prenatale periode en arbeid is toegepast met wisselend succes.

chirurgische ingreep in de vorm van herstel van de prenatale hernia in het tweede en derde trimester werd ook uitgevoerd bij twee patiënten en vervolgens werd de zwangerschap voldragen en normale vaginale bevalling toegestaan. Deze benadering wordt echter geassocieerd met een significant risico van anesthesie tijdens zwangerschap., Bovendien kan de vergrote baarmoeder zelf optimale herniorrhafy belemmeren en verdere uitbreiding met voortschrijdende zwangerschap kan de hernia reparatie verstoren. Wurging op of bijna termijn lijkt een echte indicatie voor vroege ziekenhuisopname en electieve keizersnede, mogelijk gecombineerd met hernia reparatie, die met succes is gemeld. Onze index patiënt gepresenteerd in arbeid, keizersnede gecombineerd met hernia reparatie met behulp van polypropyleen gaas werd gedaan.,

in gevallen van gescheurde hernia met ingewanden hoewel de wond besmet is, kan onmiddellijk herstel van de hernia met polypropyleen gaas worden uitgevoerd zoals in een van de hier gepresenteerde gevallen. Polypropyleen prothesen, vanwege hun macroporeuze structuur, zijn voldoende resistent tegen infecties.

bovendien maakt polypropyleengaas het mogelijk om inheemse fibroblasten in te groeien en in te bouwen in het omringende weefsel. Dit staat verder bloedtoevoer naar het netwerk toe en verbetert verder zijn weerstand tegen infecties.,

concluderend, dit artikel heeft een aantal ongewone complicaties van IH en de manieren om ze te beheren gepresenteerd.