PMC (Nederlands)

CASE REPORT

een 70-jarige vrouw met voorgeschiedenis van diabetes type 2, hypertensie, jicht en polymyositis werd in ons ziekenhuis opgenomen. Ze presenteerde aan de ED met symptomen van licht gevoel in het hoofd, duizeligheid en pre-syncopale episode eerder in de ochtend, samen met een plotseling begin van gegeneraliseerde lichaam zwakte. Ze ontkende elk verlies van bewustzijn of hartkloppingen voor de presentatie aan de SEH., Ze klaagde ook over scherpe pijn in het rechterbovenkwadrant van de buik, mondeling vermeld als 10/10 in pijn, niet-stralend, gedurende 4 dagen, met bijbehorende misselijkheid. De patiënt onderging onlangs een operatie aan de rechternier met een nefrostomiebuis die de afgelopen 4 dagen ook 5-10 ml bloed afvoerde. Ze had een verleden van nefrolithiasis een jaar geleden, wat leidde tot ernstige rechtszijdige hydronefrose (figuur (Figuur 11).,

Deltoid muscle biopsy from patient with frozen SDH/COX stain showing COX negative fibers with inflammatory myopathy-diagnosis: polymyositis/ cytochrome oxidase overlap syndrome.

Home medications were as follows: Cymbalta, 60 mg, oral, daily; Nexium 40 mg, oral, daily; Acetaminophen with Tramadol, 325 mg, oral, every 6 hours as needed; Glipizide 2.,5 mg, oraal, dagelijks; Amlodipine 10 mg, oraal, dagelijks; fenazopyridine 200 mg, oraal, driemaal daags; indomethacine 50 mg, oraal, dagelijks; ENABLEX 15 mg, PO, dagelijks, en methotrexaat 10 mg, oraal, wekelijks. De patiënt heeft een voorgeschiedenis van hypertensie voor 50 jaar, Type II diabetes voor 2 jaar en polymyositis voor de afgelopen 5 jaar. De patiënt had geen familiegeschiedenis van hart-en vaatziekten, hartaanval of beroerte.

opname vitale functies: temperatuur 97.,8 ° F, polsslag van 80 slagen-per-minuut, bloeddruk van 87/61 mmHg die tot 130/83 mmHg na het ontvangen van intraveneuze vloeistoffen verbeterde, zuurstofverzadiging van 98% op kamerlucht. Lichamelijk onderzoek: patiënt was wakker en alert, met alleen relevante bevindingen van gevoeligheid rechter bovenste kwadrant. Neurologisch onderzoek toonde normale diepe peesreflexen, spierkracht was 3/5 bilateraal in de benen en 4/5 bilateraal in de armen, met een sterke grip. De rest van het lichamelijk onderzoek was normaal., Laboratoriumbevindingen bij opname: volledige bloedtelling, chemiepanel, magnesium -, fosfor-en lactaatspiegels allemaal binnen de normale grenzen. Urineanalyse toonde matige bacteriën, significante proteïnurie met nitraten en leukocyten aanwezig. De patiënt had geglycosyleerde hemoglobine A1c van 6,4.

na opname in de internal medicine unit werd de patiënt onderzocht om oorzaken van sepsis uit te sluiten, waaronder elke vorm van bovenste of onderste urineweginfectie die tot de presentatie van de patiënt zou kunnen leiden. Er werden bloed-en urinekweken verkregen die na 3 dagen geen groei vertoonden., Computertomografie (CT) van de buik toonde een kleine rechternier met verminderde cortex dikte en met kleine hoeveelheid perinefrische vochtophoping zonder tekenen van hydronefrose. De patiënt werd gestart met Imipenem om pyelonefritis te dekken en de pijn in het rechterbovenkwadrant verdween binnen 4 dagen met stabiele vitale functies.

om te beoordelen of de symptomen van een licht gevoel in het hoofd, plotselinge gegeneraliseerde zwakte en pre-syncopale episode te wijten waren aan een cardiale oorzaak (bijv., stille myocardiale ischemie) of transient ischemic aanval, cardiale evaluatie, samen met Doppler echografie van de halsslagaders en CT van de hersenen, werden uitgevoerd. CT toonde geen tekenen van ischemie of bloeding, en een elektrocardiogram (ECG) vanaf de dag van opname toonde afwijking van de linkeras en tekenen van mogelijke oude anterieure infarct met bijbehorende ST-T/ T golf afwijkingen, onveranderd in vergelijking met de ECG van een jaar geleden. Carotis doppler was normaal zonder tekenen van stenose. De resultaten van cardiale enzymen worden weergegeven in Tabel Table11.,

bij opname van de patiënt een jaar geleden was CK 484 E/L en CK-MB 12,3 mg / mL, wat erop wijst dat verhoogde CK en CK-MB te wijten waren aan polymyositis spierafbraak. Verdere laboratoriumbevindingen toonden myoglobine 186,2 ng/mL (normaal = 0-85 ng/mL), haptoglobine 337 mg/dL (normaal= 41-165 mg / dL), met normale uria-stikstof in het bloed (BUN), creatinine en schildklierfunctie. Hoewel er geen acute veranderingen op ECG, de patiënt is op verhoogd risico van coronaire hartziekte met een stress test pretest waarschijnlijkheid van 10%-90% risico als gevolg van haar leeftijd en geschiedenis van diabetes en hypertensie., Om de oorzaken van het abnormale ECG verder te beoordelen, werd 2D echocardiogram van het hart verkregen die linker ventrikel ejectiefractie van 65% tot 70% met normale atria en ventrikels toonde. Er was lichte mitralis-regurgitatie en lichte tricuspide-regurgitatie met rechterventrikel systolische druk van 43 mm, wat consistent was met lichte pulmonale hypertensie. Om er zeker van te zijn dat er geen tekenen van myocardiale ischemie waren, werd een nucleaire Stresstest uitgevoerd in plaats van de traditionele stresstest vanwege de spierzwakte van de patiënt., De nucleaire stresstest meet de bloedtoevoer naar het myocardium in rust en tijdens inspanning, gesimuleerd met het gebruik van medicijnen. De studie toonde een normale myocardiale perfusie met een normale linker ventrikel centraliteit in rust, en een ejectiefractie van 54%, allemaal binnen de normale grenzen. Hoewel alle uitgevoerde tests erop wezen dat er geen tekenen van myocardiale ischemie waren, besloten we een troponine I-niveau te verkrijgen, dat <0,05 ng/mL was (normaal 0,00-0,14 ng/mL)., Door het uitvoeren van al deze tests hadden we geconcludeerd dat er geen cardiale oorzaak was voor de verhoogde CK-MB en troponine T, wat weergeeft dat de troponine T-verhogingen van de patiënt te wijten moeten zijn aan polymyositis.