PMC (Nederlands)

discussie

perforatie van het tympanische membraan veroorzaakt een geleidend gehoorverlies dat kan variëren van verwaarloosbaar tot 50 db . Een tympanische membraan perforatie veroorzaakt geleidend gehoorverlies toe te schrijven aan verlies van ossiculaire koppeling die opnieuw toe te schrijven aan verlies van geluidsdrukverschil over het tympanische membraan dat de primaire aandrijving aan de beweging van de trommel en ossicles verstrekt. Bovendien veroorzaakt perforatie een verlies dat afhankelijk is van frequentie, perforatiegrootte en middenoorruimte., Door perforatie veroorzaakte verliezen zijn het grootst bij de laagste frequenties. Grotere perforaties leiden tot grotere gehoorverliezen. Tympanische membraanperforatie leidt tot een toename van de akoestische koppeling met 10-20 db veroorzaakt door een verlies van afscherming effect van het intacte tympanische membraan. De toename van de akoestische koppeling maakt het mogelijk om te voorspellen dat het maximale geleidende gehoorverlies na een perforatie ongeveer 40-50 db zal zijn . Het volume van de middenoorruimte heeft ook invloed op het gehoor. Een kleiner volume resulteert in een groter gat in de lucht., Bij een gegeven geluidsdruk in de gehoorgang en een gegeven perforatie is de resulterende geluidsdruk in de middenoorholte omgekeerd evenredig met het middenoorvolume. Dus het transtympanische geluidsdrukverschil zal kleiner zijn met kleinere middenoorvolumes. Identieke perforaties in twee verschillende oren hebben geleidende verliezen die tot 20-30 db kunnen verschillen als de volumes van de middenoorruimte verschillen . De grootte van de perforatie is belangrijker bij het bepalen van het gehoorverlies dan de locatie ., Perforatie veroorzaakte fysieke veranderingen zoals vermindering van het membraanoppervlak lijken niet significant bij te dragen aan het gehoorverlies veroorzaakt door een perforatie .

de neiging van zelfs een zeer grote perforatie van het trommelvlies om spontaan te genezen werd al in 1876 door Roosa opgemerkt . In 1851 toonde Toynbee vijf verschillende lagen van de pars tensa van het trommelvlies als volgt.,

1. een buitenste epidermis

2. Dermis van vezelig weefsel, bloedvaten en zenuwen

3. buitenste stralende vezellaag

4. binnenste cirkelvormige vezellaag

5. binnenste dunne mucosalaag.

een grote perforatie van het trommelvlies geneest vaak tot een dun atrofisch litteken zonder vezelige lagen, met alleen een buitenste epidermis en binnenste mucosale laag. Dit kan gemakkelijk scheuren door uitwendig trauma, gedwongen inflatie van de buis van Eustachius en in otitis media ., Maar een perforatie gesloten door herhaalde zure cauterisatie van de rand resulteert meestal in een normaal verschijnen trommelvlies met alle vijf lagen .

Histo pathologische studie van een nieuw gevormde perforatie toont proliferatie van plaveiselepitheel binnen 12 uur aan de rand van de perforatie, granulatievorming binnen 18 uur, terwijl het binnenmucosa van het membraan enkele dagen nodig heeft om te regenereren . Bij chronische tympanische membraan perforatie, plaveiselepitheel wordt gevonden naast het middenoor mucosa en creëert een perforatie rand zonder ruwe oppervlak., Dit is een bijdragende factor voor het aanhouden van een perforatie en werd waargenomen door Dunlop en Schuknecht in 1947 . Het principe van chemische cauterisatie is dat bij toepassing fibrose wordt afgebroken, korrelvorming en nieuwe weefselvorming aan de rand van de perforatie wordt bevorderd . De pleister fungeert als een spalk om de randen van de perforatie te overbruggen. Bij een vlak oppervlak groeit het epitheel met een snelheid van 1 mm per dag.,

drie richtlijnen moeten in gedachten worden gehouden bij het bevorderen van de genezing van perforatie door zure cauterisatie van de rand

1. het buitenste plaveiselepitheel dat langs de randen naar binnen is gegroeid, moet herhaaldelijk worden vernietigd om fibroblastische proliferatie van de vezellaag mogelijk te maken.

2. de rand van de perforatie moet vochtig worden gehouden, aangezien drogen de jonge fibroblasten onmiddellijk doodt.

3. hyperemie stimuleert de fibroblastische proliferatie en moet worden geïnduceerd door lichte irritatie.,

eenvoudige sluiting dient alleen te worden overwogen voor inactieve centrale perforaties met een goede doorgankelijkheid van de buis van Eustachius. Als de buis niet kan worden opgeblazen, zou sluiting resulteren in secretoire otitis media zonder winst in gehoor. Myringoplastie kan worden aanbevolen als een eerste poging voor perforaties met meer dan 65% van de pars tensa, voor smalle uitwendige kanaal voorkomen van een zicht op de voorste rand van de perforatie en voor patiënten die weigeren om te komen voor herhaalde follow-up .,

in de literatuur zijn bij het niet-chirurgische afsluiten van perforaties andere methoden gebruikt dan chemische cauterisatie, zoals de irriterende oliemethode, fibrinelijm , vetplug koolstofdioxide laser trimmen van de marges voor het aanbrengen van papierpleisters , enz..

verschillende patching materialen zijn ook gebruikt. Wright (1956) gebruikte katoenen pleister met neomycine-oordruppels, terwijl Mitchell (1958) sterispongelatinespons, gedrenkt in het eigen bloed van de patiënt, gebruikte .

Juers rapporteerde een 88% succes met een gemiddelde van 3,7 aanvragen., Hij had verder de marges van de perforatie onder de operatiemicroscoop, terwijl Derlacki, die 75% succes rapporteerde in kantoorbehandeling om de twee weken alleen cauterisatie had gebruikt . Dunlop had een 100% succes met 3-33 behandeling met tussenpozen van twee weken .

in dit onderzoek werd opgemerkt dat het hoogste succes werd waargenomen bij patiënten met traumatische perforaties, en het laagste bij patiënten met allergische rhinitis. Bij twee patiënten met grote perforaties werden de gevallen verkleind tot een gaatje en met succes afgesloten met myringoplastiek., Deze studie gaf een algemeen succespercentage van 73,75%, wat vergelijkbaar is met de vorige studies gedocumenteerd in de literatuur. Alle rapporten benadrukken de noodzaak van volharding door zowel de patiënt als de arts om een hoog sluitingspercentage te realiseren .