PMC (Nederlands)

discussie

lidocaïne en andere lokale anesthetica, geneesmiddelen die vaak in de tandheelkunde worden gebruikt, kunnen verschillende bijwerkingen veroorzaken, hoewel deze laag in frequentie zijn . Dergelijke bijwerkingen omvatten immuunrespons-gemedieerde allergische reacties en anderen die geen verband houden met de immuunrespons . In werkelijkheid, zijn de immuunrespons-gemedieerde allergische reacties uiterst zeldzaam, en de nadelige gevolgen die geen allergische reacties zijn kunnen toxische reacties en autonome reacties omvatten .,

Allereerst is een allergische reactie op lokaal verdovingsmiddel zeer zeldzaam, met een incidentie van minder dan 1% . De allergische reactie op lokaal verdovingsmiddel impliceert twee belangrijke types: ige-bemiddelde type I en T-cel-bemiddelde type IV reacties . Type I-reactie treedt op als gevolg van de afgifte van mediatoren, zoals histamine uit mestcellen en basofielen, die leidt tot de binding van IgE-antilichamen aan antigenen . De typische type I reactie verschijnt onmiddellijk, binnen een paar seconden tot een paar min, maar het kan 1-4 h duren voor de symptomen te verschijnen., De reactie van het type IV wordt bemiddeld door cellen van T die aan de antigenen worden blootgesteld die door de cellen van Langerhans worden uitgedrukt, en de reactie komt voor wanneer de sensibiliseerde cellen van geheugenT opnieuw aan dezelfde antigenen worden blootgesteld . Dit duurt meestal 24-72 uur om te verschijnen, maar kan verschijnen binnen 2 uur in sommige gevallen. In feite kan de klinische differentiatie van type I en type IV reactie als onmogelijk worden beschouwd.

verdovingsmiddelen voor lokale anesthesie zijn structureel verbonden door lipofiele aromatische ringen en hydrofiele aminegroepen, met intermediaire groepen als mediator ., Lokale verdovingsmiddelen kunnen volgens dergelijke intermediaire groepen–ester, amide, keton, en anderen worden geclassificeerd . Type I en IV reacties komen meestal voor in combinatie met Ester-type anesthetica. Dit komt omdat para-aminobenzoëzuur (PABA), een metaboliet van de estergroep, een sterk allergeen potentieel bezit . Methylparaben en propylparaben, die wijd als conserveermiddelen van lokale verdovingsmiddelen worden gebruikt, kunnen ook allergische reacties als resultaat van hun metabolisme veroorzaken, die verbindingen gelijkend op PABA produceert .,

een van de bijwerkingen van lokale anesthetica, anders dan een allergische reactie, is toxische reactie, die kan optreden na intravasculaire injectie van lokale verdoving, die zich manifesteert als cardiovasculaire en centrale zenuwstelsel toxiciteit . Symptomen van toxische reactie zijn convulsies, hypotensie en bradycardie, en in sommige gevallen kan dit leiden tot cardiovasculaire collaps, coma en zelfs de dood.

tot de bijwerkingen van lokale anesthetica behoren autonome reacties zoals zweten, duizeligheid, misselijkheid en lichte tachycardie ., Deze symptomen kunnen verschijnen als gevolg van de tandheelkundige behandeling zelf of als gevolg van angst en nervositeit met betrekking tot injecties, terwijl in zeldzame gevallen, ze kunnen worden toegeschreven aan vasoconstrictoren in het lokale verdovingsmiddel.

bovendien kunnen er nadelige effecten zijn van sulfietantioxidant, dat als antioxidant aan lokaal verdovingsmiddel wordt toegevoegd. Astma-achtige symptomen, zoals tachycardie, piepende ademhaling, bronchospasme, dyspneu, tachypneu, duizeligheid en zwakte zijn gemeld., Ernstige blozen, gegeneraliseerde urticaria, angio-oedeem, tintelingen, pruritis, rhinitis, conjunctivitis, dysfagie, misselijkheid en diarree kunnen ook verschijnen .

de huidpriktest is de meest algemeen aanvaarde methode voor het diagnosticeren van allergieën . Wanneer de testresultaten van de huidprik negatief worden bepaald, wordt het intradermale testen uitgevoerd. Intradermale tests worden uitgevoerd door te beginnen met de laagste concentratie van het potentiële allergeen en geleidelijk verhogen van de concentratie., Ondertussen wordt het testen van drugprovocatie alleen uitgevoerd in gevallen waarin de patiënt een bestaande geschiedenis van allergieën heeft.

voor patiënten met een voorgeschiedenis van allergie voor lokale anesthetica is een zorgvuldige en grondige anamnese met betrekking tot de voorgeschiedenis van allergieën belangrijk, en allergietesten, zoals huidprik en/of intradermale tests worden verplicht . Bij volgende behandelingen moeten lokale verdovingsmiddelen worden gebruikt waarvoor de patiënt negatief in de allergietests had getest, en wanneer een dergelijke optie niet beschikbaar is, moet behandeling onder algemene anesthesie worden overwogen.,

in het eerste hierboven gemelde geval werd de tandheelkundige behandeling uitgevoerd op de patiënt onder algemene anesthesie aangezien zij nadelige gevolgen aan lidocaïne toonde en ook ongunstige gevolgen wanneer bupivacaine werd gebruikt, op basis waarvan werd vastgesteld dat het gebruik van lokaal verdovingsmiddel gevaarlijk zou kunnen zijn. De algemene anesthesie of sedatie kan een nuttig alternatief zijn om de kritische allergische reactie van lokale verdovingsmiddelen te vermijden., In het tweede geval, werd de patiënt gevonden om allergisch te zijn voor lidocaine, en zo, werd een andere drug waaraan de patiënt geen positieve allergietest had gebruikt in het uitvoeren van tandheelkundige behandelingen.

hoewel zelden, kunnen bijwerkingen van lokale verdoving op elk moment in klinische settings voorkomen. In deze gevallen, is het belangrijk om te bepalen of de patiënten eigenlijk allergieën hebben, en als een lokaal verdovingsmiddel dat geen nadelige gevolgen veroorzaakt kan worden geà dentificeerd, dan die drug voor lokale anesthesie in het uitvoeren van tandheelkundige behandelingen zou moeten worden gebruikt., Echter, als geen dergelijke drug beschikbaar is, dan is het gebruik van algemene anesthesie onvermijdelijk zou kunnen zijn.