PMC (Italiano)

Discussione

È importante ottenere campioni adeguati, sia qualitativamente che quantitativamente, e riferirli alla sezione di patologia per l’ispezione a livello cellulare di linfonodi apparentemente anormali con metodi di imaging. CNB (in questo studio VAB) può essere preferito nei casi in cui sono necessari campioni più solidi., Tuttavia, i due principali svantaggi dell’utilizzo di tecniche di aghi core sono che l’ago utilizzato è più spesso (più traumatico) di un ago sottile ed è più costoso . Secondo i dati di mercato del nostro paese, un dispositivo assistito dal vuoto costa circa $20, mentre una siringa ad ago sottile costa meno di $1. D’altra parte, la frequenza delle complicanze è stata valutata anche per entrambe le procedure e nessuna complicazione importante è stata riscontrata con entrambi i metodi., L’unica complicazione minore era il sanguinamento sotto la pelle, e questo è stato osservato solo raramente (3 su 242 pazienti, o circa l ‘ 1% di frequenza), quindi entrambi i metodi possono essere considerati sicuri. I pazienti sono stati interrogati riguardo all’ansia per prevenire risultati inaspettati e pericolosi come attacchi di panico e aritmie cardiache. In un caso, il paziente è svenuto durante la procedura, ma si è svegliato spontaneamente dopo pochi secondi. Né FNA né VAB possono essere definiti come dolorosi o che presentano un alto rischio di complicanze poiché vengono utilizzati anestetici locali e indicazioni per l’imaging ., Nella nostra esperienza, i pazienti erano quasi sempre a proprio agio con il dolore nel sito della procedura.

Sono state valutate tre regioni anatomiche, vale a dire le regioni ascellari, cervicali e inguinali. Questo studio era una raccolta dal nostro dipartimento di radiologia interventistica, e le biopsie linfonodali sono state eseguite da quelle regioni. Fin dall’inizio, la variabilità inter-osservatore è stata pianificata per essere esclusa, quindi tutte le procedure bioptiche sono state eseguite dallo stesso radiologo interventistico e tutti i risultati istopatologici sono stati valutati dallo stesso patologo.,

Nel nostro studio, US è stato utilizzato per la guida di imaging. L’ecografia è il metodo preferito perché mostra chiaramente le strutture superficiali, non utilizza radiazioni ionizzanti, non è invasiva e consente l’esame in tempo reale a basso costo . Un dispositivo assistito dal vuoto (VAB) è stato utilizzato in CNB. Ciò fornisce un migliore controllo dell’ago, specialmente per la gamma di fuoco. Una volta raggiunto il tessuto bersaglio con l’ago da biopsia, il dispositivo non spara ulteriormente per tutta la durata della procedura., Mentre il campionamento viene eseguito, l’ago rimane nello stesso punto; solo la parte del cilindro dell’ago si trasforma in un tubo vuoto. Per questo motivo, la possibilità di danni alle regioni adiacenti è significativamente ridotta. Una caratteristica comune a tutte le regioni linfonodali è che sono ricche di strutture vascolari e nervose, quindi VAB è stata la nostra scelta in termini di protezione delle strutture anatomiche vicine da danni traumatici., Il motivo per cui preferiamo VAB è che sebbene alcuni articoli abbiano concluso che FNA ha un tasso di successo soddisfacente comparabile come tecnica chirurgica, una maggiore quantità di campioni e materiale solido viene acquisita con CNB .

Secondo i nostri risultati, il risultato maligno più comune nel complesso era la metastasi del carcinoma mammario. Il cancro al seno è il tumore maligno più frequentemente diagnosticato e la seconda causa di morte per cancro tra le donne in tutto il mondo . Di conseguenza, i risultati maligni della regione ascellare sono stati per lo più carcinomi mammari., Nella stessa regione, abbiamo anche avuto due linfomi e un carcinoma epidermoide come risultati maligni. Quando è stata valutata la regione cervicale, sono stati osservati risultati maligni più variabili. La maggior parte erano linfomi e carcinomi metastatici della tiroide, probabilmente a causa della vicinanza. Sono stati trovati due carcinomi nasofaringei e un carcinoma parotide. Un carcinoma polmonare e un carcinoma gastrico sono stati trovati nella regione sopraclavicolare (nodo di Virchow). C’era anche un carcinoma anaplastico, ma la sua origine non poteva essere definita a causa della grave atipia cellulare. Abbiamo anche trovato un carcinoma neuroendocrino., Infine, nella regione inguinale, la maggior parte dei risultati maligni erano linfomi, con tre carcinoma mammario metastatico. Ventuno dei linfonodi maligni erano metastasi con origini sconosciute. Sebbene ci fossero ulteriori risultati immunoistochimici, era impossibile identificare le cellule maligne e la loro origine.

Una parte significativa dei risultati benigni era costituita da tessuto linfatico non neoplastico. Questo è il termine che il nostro patologo preferisce per i normali noduli linfatici., Ci sono stati anche risultati benigni, vale a dire iperplasia reattiva, linfoadenite e tessuto linfatico necrotico, con prevalenza decrescente.

VAB ha avuto prestazioni migliori, il che non è sorprendente poiché non c’è motivo per cui FNA mostri prestazioni migliori. La differenza di prestazioni diagnostiche tra i due metodi era statisticamente significativa, sia a livello regionale che totale. I punteggi medi delle prestazioni sono stati confrontati anche in termini di risultati istopatologici. La differenza di punteggio delle prestazioni per i linfonodi benigni non era statisticamente significativa, a differenza dei linfonodi maligni., C’è un articolo che conclude il contrario ai nostri risultati, ma si concentra sulle ghiandole salivari e sui linfonodi adiacenti. Gli autori hanno concluso che l’accuratezza diagnostica del FNA guidato dagli Stati Uniti era simile al CNB, ma non vi era alcun confronto effettivo delle due tecniche nel loro studio. Invece, hanno calcolato l’accuratezza diagnostica per FNA e quindi hanno confrontato i risultati con CNB dalla letteratura . Ci sono diversi articoli che traggono conclusioni sulle prestazioni di FNA rispetto a CNB ., Tutti questi articoli si concentrano su una regione specifica (ad esempio, ascellare) o una malattia specifica (cancro al seno, melanoma, ecc.). A nostra conoscenza, come compilazione clinica, il nostro studio dovrebbe essere il primo del suo genere.

Dobbiamo sottolineare alcuni dati aggiuntivi su questo studio. I risultati maligni sono stati ottenuti più frequentemente da VAB, con 48 risultati benigni ottenuti con questa tecnica. In confronto, sono stati ottenuti 34 risultati maligni da FNA., Inoltre, la valutazione delle note a piè di pagina dei rapporti di patologia mostra che i patologi tendono ad avvertire i medici e raccomandano ulteriori test quando etichettano un linfonodo come “benigno”, specialmente se il campione è stato ottenuto con FNA. Questa situazione è stata un fattore che ha influenzato il punteggio medio delle prestazioni FNA. Supponiamo che i patologi vogliano proteggere i pazienti e se stessi.,

Per riassumere, la CNB guidata dall’immagine sta sostituendo sempre più la biopsia linfonodale escisionale nella diagnosi e sottoclassificazione delle linfoadenopatie maligne e dei linfonodi ingrossati, con evidenti vantaggi in termini di morbilità e costo. È minimamente invasivo, ben tollerato e presenta vantaggi rispetto alle tecniche chirurgiche, tra cui costi ridotti, minori tassi di complicanze post-procedurali e minori ritardi nel percorso diagnostico .

C’erano due limitazioni di questo studio., Il primo è stato lo squilibrio di distribuzione maligno–benigno delle due tecniche, che potrebbe aver influenzato la significatività statistica. L’altro era la scarsità di dati del campione, specialmente dalla regione inguinale.

In conclusione, raccomandiamo che i radiologi interventisti utilizzino la VAB per i linfonodi, in particolare la biopsia assistita da vuoto quando possibile, a condizione che non vi siano ostacoli finanziari o prove di ragioni psicologiche per escludere i pazienti., Raccomandiamo questo non solo per i linfonodi con aspetto maligno ma anche per i linfonodi che appaiono benigni, poiché c’è sempre la possibilità che i linfonodi siano maligni nonostante il loro aspetto.