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Discussione

IH è noto per verificarsi in 11-23% delle laparotomie. I fattori predisponenti all’IH possono essere classificati in due grandi gruppi: “fattori del paziente” (obesità, vecchiaia, distensione addominale, tosse post-operatoria, ittero e sepsi della ferita) e “fattori chirurghi” (tipo di incisione, tecnica di chiusura e tipo di materiali di sutura utilizzati).

La sfida nella gestione di questo tipo di ernia include il problema della perdita di dominio a causa dell’alloggiamento prolungato dei visceri intra-addominali al di fuori della cavità addominale., Questo può portare ad un aumento della tensione intra-addominale quando il contenuto dell’ernia è ridotto o da muscoli respiratori attenuati che rendono difficile per i pazienti ventilarsi durante il periodo post-operatorio. L’ipertensione addominale può anche portare a grave ipertensione intraoperatoria e postoperatoria ipotensione dovuta alla compressione della vena cava inferiore.

In Benin e Zaria, l’operazione più comune che ha portato a IH è stata il taglio cesareo (37,5% e 66%, rispettivamente), proprio come i nostri 2 casi indice di IH complicato sono tutte complicazioni del taglio cesareo.,

Ezeome e Nwajiobi hanno registrato il taglio cesareo come l’intervento chirurgico più comune che porta a IH in Enugu. Potrebbe non essere correlato al fatto che la maggior parte dei tagli cesarei vengono eseguiti in quanto le emergenze e le chiusure delle ferite vengono eseguite in fretta. Inoltre, la maggior parte sono effettuate da chirurghi che sono sotto lo stato di consulenti e medici generici le cui tecniche chirurgiche sono interrogati. Questa categoria di” chirurghi ” la maggior parte delle volte non utilizza suture non assorbibili nella chiusura della fascia. Anche quando il taglio cesareo è escluso, è ancora più comune nelle femmine., Questo è probabile perché le femmine sono più inclini a sviluppare IH a causa dei muscoli addominali lassisti e dei piani di fascia allungati da gravidanze ripetute, specialmente in Nigeria. IH, può presentare presto dopo la chirurgia dell’indice o molti anni dopo. I due casi, siamo riusciti, presentati molti anni dopo l’intervento chirurgico primario. Hanno presentato casi insoliti, che sono rotti IH con stravaso del contenuto intestinale e IH con utero gravido incarcerato in una donna in travaglio.

La rottura spontanea dell’ernia addominale è molto rara e di solito si verifica nell’ernia inguinale incisionale e ricorrente., Solo pochi casi di rottura spontanea di ernia addominale sono riportati in letteratura. Il grande IH è contenuto solo dal suo sacco e dalla sottile pelle avascolare. Più grande è l’ernia, più atrofica e avascolare è la pelle sovrastante e questo insieme al sacco sottile porta a maggiori possibilità di rottura di IH. Trascurare l’intervento chirurgico precoce o il ritardo nella ricerca del trattamento aumenta il rischio di rottura., La rottura può essere improvvisa in seguito a qualsiasi evento, che può aumentare la pressione intra-addominale come tosse, sollevamento di pesi, sforzo alla defecazione e minzione o può essere graduale dopo lo sviluppo di un’ulcera alla sua base. Nel nostro caso, la rottura di un IH si è verificata a causa dell’improvviso aumento della pressione intra-addominale a seguito di una caduta, in cui il paziente è atterrato a terra con le mani tese. Il contenuto dell’ernia può essere coperto principalmente dalla riparazione della maglia se le condizioni generali e le condizioni del sito operativo lo consentono o possono essere coperte dalla pelle seguita da una riparazione della maglia ritardata., Nel nostro caso, abbiamo coperto il contenuto dell’ernia principalmente con rete in polipropilene.

Solo 10 casi di utero gravido erniato in IH sono stati registrati nella letteratura mondiale come nell’ottobre 2006. Nessuno dei pazienti aveva incarcerato l’utero in una donna in travaglio a causa di IH.

L’ernia dell’utero gravido è probabilmente rara a causa del fatto che quando l’utero raggiunge il livello di apertura erniaria, di solito è troppo grande per entrare nel sacco dell’ernia., Un’attenta gestione è necessaria a causa di potenziali complicazioni come aborto spontaneo, parto pretermine, emorragia accidentale, morte fetale intrauterina e rottura del segmento uterino inferiore durante il travaglio. Una complicazione rara, ma più grave è l’incarcerazione dell’utero gravido con o senza strangolamento insieme all’ulcerazione e all’escoriazione della pelle sovrastante. Il caso indice presentato con utero incarcerato in una donna in travaglio.

La gestione delle pazienti gravide con IH dipende dal trimestre in cui si presentano., Per coloro che presentano all’inizio della gravidanza, la riduzione manuale dell’ernia e l’uso di un legante addominale durante il periodo prenatale e il travaglio sono stati applicati con successo variabile.

L’intervento chirurgico sotto forma di riparazione ernia prenatale nel secondo e terzo trimestre è stato intrapreso anche in due pazienti e poi la gravidanza portata a termine e la consegna vaginale normale consentito. Questo approccio tuttavia è associato ad un rischio significativo di anestesia durante la gravidanza., Inoltre, l’utero allargato stesso può ostacolare l’ernia ottimale e un ulteriore allargamento con l’avanzare della gestazione può interrompere la riparazione dell’ernia. Strangolamento a breve termine o sembra essere una vera e propria indicazione per il ricovero precoce e taglio cesareo elettivo, possibilmente combinato con la riparazione di ernia, che è stato riportato con successo. Il nostro paziente indice presentato in travaglio, taglio cesareo combinato con la riparazione di ernia con rete in polipropilene è stato fatto.,

In caso di ernia rotta con intestino eviscerato anche se la ferita è contaminata, la riparazione immediata dell’ernia con rete in polipropilene può essere eseguita come è stato fatto in uno dei casi presentati qui. Le protesi in polipropilene, a causa della loro struttura macroporosa, sono sufficientemente resistenti alle infezioni.

Inoltre, la rete di poli propilene consente l’ingrowth dei fibroblasti nativi e l’incorporazione nel tessuto circostante. Ciò consente inoltre l’afflusso di sangue alla rete e migliora ulteriormente le sue resistenze alle infezioni.,

In conclusione, questo articolo ha presentato alcune complicazioni insolite di IH e le modalità di gestione.