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ARROSSAMENTO OCULARE NEI BAMBINI

Un occhio rosso in un bambino può essere dovuto a una serie di diverse cause sottostanti (Riquadro 1). È spesso possibile distinguere tra cause benigne e gravi di occhi rossi nell’ambito delle cure primarie da un’attenta presa della storia e dall’esame con un oftalmoscopio diretto., Un occhio rosso è più comunemente dovuto alla congiuntivite, che può essere gestita in modo sicuro nelle cure primarie con l’osservazione se lo scarico è acquoso (congiuntivite allergica e virale sono comuni e spesso autolimitanti), o antibiotici topici se lo scarico è purulento. Occasionalmente, una condizione oculare più preoccupante può presentare, e un certo numero di bandiere rosse può guidare i medici sul fatto che è indicato un ulteriore rinvio urgente alle cure secondarie (Riquadro 2).

Anamnesi pediatrica l’assunzione può essere impegnativa e in alcune circostanze i risultati dell’esame possono fornire informazioni più utili rispetto alla anamnesi., Una storia recente di malattia virale, scarico, e il punto di disagio verso una diagnosi di congiuntivite, anche se il dolore significativo e fotofobia sono insoliti in questa impostazione. Una storia di trauma può essere utile, ma può essere difficile stabilire il meccanismo della lesione, aumentando così le possibilità di un ritardo nella diagnosi.2 L’assenza di una storia di trauma non esclude la lesione, poiché i bambini potrebbero non essere disposti a rivelare un evento che potrebbe metterli nei guai.1 La visione ridotta in un bambino può portare a un rapido scompenso di uno strabismo.,

La valutazione visiva è utile, anche se ciò potrebbe non essere possibile nell’ambito delle cure primarie nei bambini in età prescolare. Se c’è preoccupazione che la visione sia ridotta nel contesto di un occhio rosso, dovrebbe verificarsi un rinvio urgente all’oftalmologia. Fluoresceina 2% gocce sono un utile strumento di esame, e sono immagazzinati in alcune pratiche GP. Non richiedono refrigerazione. La colorazione viene effettuata instillando 1 goccia di fluoresceina al 2% nel fornice inferiore dell’occhio interessato., Questo viene fatto circa 1 minuto prima dell’esame per lasciare il tempo per eventuali danni alla superficie oculare di prendere il colorante. Se viene messa troppa fluoresceina nell’occhio, è possibile utilizzare un tessuto per rimuovere l’eccesso. È importante dare il tempo di caduta al lavoro, poiché le aree di colorazione possono essere perse se il paziente viene esaminato troppo frettolosamente. Se è presente la colorazione della cornea, è necessario cercare una spiegazione per questo., Il modello di colorazione può essere utile per stabilire la causa per l’occhio rosso: abrasioni traumatiche sono di solito di forma irregolare; ulcere dendritiche sono spesso ramificazione in apparenza; e lineare colorazione verticale o cicatrici sulla cornea superiore suggerisce un corpo estraneo sotto la palpebra superiore. Se si osserva una decolorazione biancastra della cornea, si deve considerare una diagnosi di cheratite infettiva o cicatrici e si raccomanda un rinvio urgente. Se la fluoresceina non è disponibile, dovrebbe verificarsi un ulteriore rinvio in caso di preoccupazione, in particolare se sono presenti bandiere rosse.,

È utile valutare il riflesso rosso nei bambini con gli occhi rossi. Le cause di un riflesso rosso anormale includono: cicatrizzazione o infezione della cornea; cataratta o opacità all’interno del vitreo; o patologia retinica (compresi i tumori). È anche importante valutare la reazione pupillare, assicurando che entrambe le pupille siano uguali, rotonde e reagiscano normalmente alla luce. Le anomalie della pupilla possono essere osservate nel trauma, dove l’occhio interessato può avere una pupilla dilatata a causa di midriasi traumatica o paralisi del terzo nervo, o può essere irregolare a causa di una lesione penetrante., L’uveite può anche provocare pupille irregolari o asimmetriche a causa delle sinechie (pupille bloccate a causa dell’infiammazione).

Sebbene la maggior parte dei bambini che presentano un occhio rosso non sia vittima di abuso o negligenza, fino al 3% delle lesioni traumatiche agli occhi nel presentare i bambini può essere di natura non accidentale.3 Se esiste qualche incertezza, si deve ricorrere a un oculista e a un pediatra per un’ulteriore valutazione.

Nel caso descritto, un corpo estraneo subtarsale ha causato arrossamento e irritazione, che è stata inizialmente diagnosticata come congiuntivite., I corpi estranei subtarsali rappresentano oltre l’ 8% dei casi di trauma oculare che si presentano alle vittime oculari,4 e nel servizio di assistenza oculare walk-in degli autori l’incidenza è di circa 1 su 3000 all’anno. Nelle cure primarie può essere possibile rimuovere il coperchio nei bambini più grandi conformi dopo l’instillazione di gocce anestetiche locali e rimuovere qualsiasi corpo estraneo5 con un batuffolo di cotone. Se il corpo estraneo può essere rimosso con successo nelle cure primarie, il paziente non richiede l’input oftalmico., Questo è fornito non vi è alcuna storia di esposizione ad un ambiente in cui sono stati utilizzati utensili elettrici, o martellare stava accadendo, che può provocare un corpo estraneo ad alta velocità in grado di penetrare l’occhio.

In questo caso erano presenti diverse bandiere rosse che giustificavano un rinvio urgente (dolore, fotofobia, blefarospasmo e uno strabismo di nuova insorgenza). I punti di apprendimento di questo articolo sono considerati nella Figura 2.