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DISCUSSIONE

La lidocaina e altri anestetici locali, farmaci comunemente usati in odontoiatria, possono causare vari effetti avversi, sebbene questi siano a bassa frequenza . Tali effetti avversi includono reazioni allergiche mediate dalla risposta immunitaria e altre che non sono correlate alla risposta immunitaria . In realtà, le reazioni allergiche mediate dalla risposta immunitaria sono estremamente rare e gli effetti avversi che non sono reazioni allergiche possono includere reazioni tossiche e risposte autonome .,

Prima di tutto, la reazione allergica all’anestetico locale è molto rara, con un tasso di occorrenza inferiore all ‘ 1% . La reazione allergica all’anestetico locale comprende due tipi principali: reazioni di tipo I mediate da IgE e reazioni di tipo IV mediate da cellule T. La reazione di tipo I si verifica a seguito del rilascio di mediatori, come l’istamina dai mastociti e dai basofili, che porta al legame degli anticorpi IgE agli antigeni . La tipica reazione di tipo I appare immediatamente, entro pochi secondi a pochi minuti, ma potrebbero essere necessarie 1-4 ore per la comparsa dei sintomi., La reazione di tipo IV è mediata dalle cellule T che sono esposte agli antigeni espressi dalle cellule di Langerhans e la reazione si verifica quando le cellule T di memoria sensibilizzate sono esposte nuovamente agli stessi antigeni . Questo richiede in genere 24-72 h per apparire, ma può apparire entro 2 h in alcuni casi. In effetti, la differenziazione clinica della reazione di tipo I e di tipo IV può essere vista come impossibile.

Gli anestetici per l’anestesia locale sono strutturalmente collegati da anelli aromatici lipofili e gruppi amminici idrofili, con gruppi intermedi come mediatore ., Gli anestetici locali possono essere classificati in base a tali gruppi intermedi: estere, ammide, chetone e altri . Le reazioni di tipo I e IV si verificano principalmente in associazione con anestetici di tipo estere. Questo perché l’acido para-aminobenzoico (PABA), un metabolita del gruppo estere, possiede un forte potenziale allergenico . Metil-paraben e propilparaben, ampiamente usati come conservanti di anestetici locali, possono anche indurre reazioni allergiche a causa del loro metabolismo, che produce composti simili al PABA .,

Uno degli effetti avversi degli anestetici locali, diversi dalla reazione allergica, è la reazione tossica, che può comparire dopo l’iniezione intravascolare di anestetico locale, manifestandosi come tossicità cardiovascolare e del sistema nervoso centrale . I sintomi della reazione tossica includono convulsioni, ipotensione e bradicardia e, in alcuni casi, possono portare a collasso cardiovascolare, coma e persino morte.

Tra gli effetti avversi degli anestetici locali, le risposte autonomiche includono sudorazione, vertigini, nausea e lieve tachicardia ., Questi sintomi possono apparire come risultato del trattamento dentale stesso o a causa di paura e nervosismo per quanto riguarda le iniezioni, mentre in rari casi, possono essere attribuiti a vasocostrittori contenuti nell’anestetico locale.

Inoltre, ci possono essere effetti negativi dall’antiossidante solfito, che viene aggiunto all’anestetico locale come antiossidante. Sono stati riportati sintomi simili all’asma, come tachicardia, respiro sibilante, broncospasmo, dispnea, tachipnea, capogiri e debolezza., Possono anche comparire gravi arrossamenti, orticaria generalizzata, angioedema, formicolio, prurito, rinite, congiuntivite, disfagia, nausea e diarrea .

Il test della puntura cutanea è il metodo più universalmente accettato per diagnosticare le allergie . Quando i risultati del test della puntura cutanea sono determinati come negativi, viene eseguito il test intradermico. I test intradermici vengono eseguiti iniziando con la concentrazione più bassa del potenziale allergene e aumentando gradualmente la sua concentrazione., Nel frattempo, il test di provocazione farmacologica viene eseguito solo nei casi in cui il paziente ha una storia esistente di allergie.

Per i pazienti che hanno una storia di allergia agli anestetici locali, un’attenta e approfondita anamnesi riguardo alla storia delle allergie è importante e i test allergologici, come la puntura cutanea e/o i test intradermici diventano obbligatori . Nei trattamenti successivi, devono essere utilizzati anestetici locali a cui il paziente è risultato negativo nei test allergologici e, quando tale opzione non è disponibile, deve essere preso in considerazione il trattamento in anestesia generale.,

Nel primo caso riportato sopra, il trattamento dentale è stato eseguito sul paziente in anestesia generale poiché ha mostrato effetti avversi alla lidocaina e ha anche mostrato effetti avversi quando è stata utilizzata la bupivacaina, in base alla quale è stato determinato che l’uso di anestetico locale potrebbe essere pericoloso. L’anestesia generale o la sedazione possono essere un’alternativa utile per evitare la reazione allergica critica degli anestetici locali., Nel secondo caso, il paziente è stato trovato allergico alla lidocaina e, quindi, un altro farmaco a cui il paziente non ha avuto un test allergico positivo è stato utilizzato nell’esecuzione di trattamenti dentali.

Sebbene rari, gli effetti contrari da anestetico locale possono essere incontrati in qualunque momento nelle regolazioni cliniche. In questi casi, è importante determinare se i pazienti hanno effettivamente allergie e se è possibile identificare un anestetico locale che non causa effetti avversi, allora quel farmaco deve essere usato per l’anestesia locale nell’esecuzione di trattamenti dentali., Tuttavia, se tale farmaco non è disponibile, l’uso dell’anestesia generale potrebbe essere inevitabile.