PMC (Magyar)

Vita

fontos, hogy megfelelő mintákat kapjunk mind minőségileg, mind mennyiségileg, valamint hogy a patológiás szakaszra utaljuk őket a látszólag abnormális nyirokcsomók sejtszintű vizsgálatára képalkotó módszerekkel. A CNB (ebben a vizsgálatban VAB) előnyben részesíthető olyan esetekben, amikor szilárdabb mintákra van szükség., A magtűtechnikák használatának két fő hátránya azonban az, hogy az alkalmazott tű vastagabb (traumásabb), mint egy finom tű, és drágább . Hazánk piaci adatai szerint a vákuumos segédeszköz körülbelül 20 dollárba kerül, míg a finom tűs fecskendő kevesebb, mint 1 dollárba kerül. Másrészt a szövődmények gyakoriságát mindkét eljárás esetében értékelték, és egyik módszerrel sem tapasztaltak jelentős szövődményt., Az egyetlen kisebb szövődmény a bőr alatti vérzés volt, és ez csak ritkán fordult elő (242 beteg közül 3, vagy körülbelül 1% – os gyakoriság), így mindkét módszer biztonságosnak tekinthető. A betegeket a váratlan és veszélyes eredmények, például a pánikrohamok és a szívritmuszavarok megelőzésére irányuló szorongás miatt kérdezték. Egy esetben a beteg elájult az eljárás során, de néhány másodperc múlva spontán felébredt. Sem az FNA, sem a VAB nem definiálható fájdalmasnak, illetve nem jelent nagy komplikációveszélyt, mivel helyi érzéstelenítőket és képalkotó útmutatást alkalmaznak ., Tapasztalataink szerint a betegek szinte mindig kényelmesek voltak a fájdalommal az eljárás helyén.

három anatómiai régiót vizsgáltak, nevezetesen az axilláris, nyaki és inguinalis régiókat. Ez a tanulmány az intervenciós radiológiai osztályunk összeállítása volt, a nyirokcsomó biopsziákat pedig ezekből a régiókból végezték. A kezdetektől fogva a megfigyelők közötti variabilitást kizárták, így az összes biopsziás eljárást ugyanaz az intervenciós radiológus végezte, az összes kórszövettani eredményt pedig ugyanaz a patológus értékelte.,

tanulmányunkban képalkotó útmutatásra használtunk minket. Ultrahang az előnyös módszer, mert azt mutatja, felületes struktúrák egyértelműen, nem használ ionizáló sugárzás, nem invazív, és lehetővé teszi a valós idejű vizsgálat alacsony költséggel . A CNB-ben vákuum-támogatott készüléket (VAB) használtunk. Ez jobb tűvezérlést biztosít, különösen a tűz tartományában. Miután elérte a célszövetet a biopsziás tűvel, a készülék az eljárás időtartama alatt nem lő tovább., A mintavétel során a tű ugyanazon a ponton marad; csak a tű hengerrésze fordul üres csőhöz. Emiatt jelentősen csökken a szomszédos régiók károsodásának lehetősége. Az összes nyirokcsomó-régió közös jellemzője, hogy gazdag vaszkuláris és idegszerkezetekben, így a VAB volt a választásunk a közeli anatómiai struktúrák traumás károsodástól való védelme szempontjából., A VAB-t azért részesítjük előnyben, mert bár egyes cikkek arra a következtetésre jutottak, hogy az FNA-nak hasonló, kielégítő sikerességi aránya van, mint egy sebészeti technikának, nagyobb mennyiségű mintát és szilárd anyagot szereznek a CNB-vel .

eredményeink szerint a leggyakoribb rosszindulatú eredmény összességében a mellrák metasztázisa volt. A mellrák a leggyakrabban diagnosztizált malignitás, a rákhalál második vezető oka a nők körében világszerte . Következésképpen a hónalj régió rosszindulatú eredményei többnyire mellrák voltak., Ugyanebben a régióban két lymphoma és egy epidermoid karcinóma is volt malignus eredményként. A nyaki régió értékelésekor több változó malignus eredményt észleltek. Többségük lymphoma és metasztatikus pajzsmirigy karcinóma volt, valószínűleg a közelség miatt. Két nasopharynx karcinómát és egy parotis carcinomát találtak. A supraclavicularis régióban (Virchow csomópontja) egy tüdőkarcinómát és egy gyomorkarcinómát találtak. Anaplasztikus karcinóma is volt, de eredetét nem lehetett meghatározni a súlyos sejtes atypia miatt. Neuroendokrin karcinómát is találtunk., Végül, az inguinalis régióban a rosszindulatú eredmények többsége lymphoma volt, három pedig metasztatikus emlőkarcinóma. A rosszindulatú nyirokcsomók közül huszonegy ismeretlen eredetű metasztázis volt. Bár további immunhisztokémiai eredmények voltak, lehetetlen volt azonosítani a rosszindulatú sejteket és azok eredetét.

a jóindulatú eredmények jelentős része nem neoplasztikus nyirokszövetből állt. Ez a kifejezés a patológus kedveli a normál nyirokcsomókat., Voltak jóindulatú eredmények is, nevezetesen reaktív hiperplázia, lymphadenitis, nekrotikus nyirokszövet, csökkenő prevalenciával.

VAB jobb teljesítményt nyújtott, ami nem volt meglepő, mivel nincs ok arra, hogy az FNA jobb teljesítményt mutasson. A két módszer közötti diagnosztikai teljesítménykülönbség statisztikailag szignifikáns volt, mind regionálisan, mind összesen. A hisztopatológiai eredmények tekintetében az átlagos teljesítmény-pontszámokat is összehasonlították. A jóindulatú nyirokcsomók teljesítményérték-különbsége statisztikailag nem volt szignifikáns, ellentétben a rosszindulatú nyirokcsomókkal., Van egy cikk, amely az ellenkezőjét fejezi ki a megállapításainknak, de a nyálmirigyekre és a szomszédos nyirokcsomókra összpontosít. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az amerikai vezetésű FNA diagnosztikai pontossága hasonló volt a CNB-hez, de tanulmányukban a két technika tényleges összehasonlítása nem volt. Ehelyett kiszámították az FNA diagnosztikai pontosságát, majd összehasonlították az eredményeket a CNB-vel az irodalomból . Számos cikk következtetéseket von le az FNA kontra CNB teljesítményéről ., Mindezek a cikkek egy adott régióra (például hónaljra) vagy egy adott betegségre (emlőrák, melanoma stb.). Tudomásunk szerint klinikai összeállításként tanulmányunknak az első ilyen jellegű tanulmánynak kell lennie.

meg kell mutatnunk néhány további adatot erről a tanulmányról. A rosszindulatú eredményeket gyakrabban nyerték a VAB-tól, ezzel a technikával 48 jóindulatú eredményt értek el. Összehasonlításképpen 34 rosszindulatú eredményt kaptunk az FNA-tól., Ezenkívül a patológiai jelentések lábjegyzeteinek értékelése azt mutatja, hogy a patológusok hajlamosak figyelmeztetni a klinikusokat, és további vizsgálatokat javasolnak, amikor a nyirokcsomót “jóindulatúnak” jelölik, különösen akkor, ha a mintát FNA-val nyerték. Ez a helyzet befolyásolta az FNA átlagos teljesítmény pontszámát. Feltételezzük, hogy a patológusok meg akarják védeni a betegeket és magukat.,

összefoglalva, a képvezérelt CNB egyre inkább felváltja az excisional nyirokcsomó biopsziát a malignus lymphadenopathiák és a megnagyobbodott nyirokcsomók diagnózisában és alosztályozásában, nyilvánvaló előnyökkel a morbiditás és a költség szempontjából. Minimálisan invazív, jól tolerálható, és előnyei vannak a sebészeti technikákkal szemben, beleértve a csökkentett költségeket, az eljárás utáni szövődmények alacsonyabb arányát és a diagnosztikai út kevesebb késését .

ennek a vizsgálatnak két korlátja volt., Először a két technika rosszindulatú–jóindulatú eloszlási egyensúlyhiánya volt, amely statisztikai jelentőséggel bírhatott. A másik a példányadatok szűkössége volt, különösen az inguinalis régióból.

A következtetés, javasoljuk, hogy intervencionális a radiológusok használja VAB a nyirokcsomók, különösen vákuum-asszisztált biopszia, ha lehetséges, feltéve, hogy nincs pénzügyi akadály vagy bizonyítékot, pszichológiai okai is, kivéve a betegek., Ezt nemcsak a rosszindulatú megjelenésű nyirokcsomókra, hanem a jóindulatúnak tűnő nyirokcsomókra is ajánljuk, mivel a nyirokcsomók megjelenése ellenére mindig fennáll annak a lehetősége, hogy rosszindulatúak legyenek.