PMC (Magyar)

évek óta az akut, nem szövődményes diverticulitis (AUD) viszonylag egyszerű kezelendő betegségnek számít. A betegek általában jelen a sürgősségi osztály (ED) vagy az elsődleges szolgáltató (PCP) az új fellépő hasi fájdalom, gyakran (de nem mindig) a bal alsó negyedben., Miután egy feltételezett klinikai diagnózis készül, vagy egy megerősítő CT, még egy friss arcú júliusi gyakornok tudja, hogy az egyetlen igazi klinikai menedzsment kérdés dönt fekvőbeteg vagy járóbeteg-kezelés. Ha a beteg folyadékot tud bevenni, elviselhető fájdalmai vannak, és támogató otthoni környezete van, szájon át szedett antibiotikumokkal küldjük haza. Ha nem, bevesszük őket IV antibiotikumra, folyadékra és fájdalomcsillapításra. Akárhogy is, az antibiotikumok felírása mindig is szerepelt a kezelési algoritmusban, a gyakorlatban egységesen támogatott gyakorlat iránymutatások, könyvfejezetek és áttekintő cikkek.,

a Gastroenterology e havi számában az Amerikai Gasztroenterológiai Szövetség (Aga) kissé bonyolultabbá tette a dolgokat a gyakornok, valamint az ED szolgáltató, a PCP és a potenciális GI tanácsadó számára. Az akut divertikulitisz kezelésére vonatkozó új iránymutatások azt sugallják, hogy az antibiotikumokat szelektíven, nem pedig rutinszerűen, nem szövődményes akut divertikulitisben szenvedő betegeknél kell alkalmazni.1 az iránymutatásokat részletes technikai felülvizsgálat kíséri.2

maga az ajánlás két nagy multicentrikus vizsgálaton alapul., Az első, Svédországból és Izlandról 669, képalkotó eljárással igazolt, akut, komplikációmentes divertikulitist tartalmazó beteg került be.3 beteget csak 7 napos antibiotikumra vagy intravénás folyadékra osztottak ki. A vizsgálat nem talált különbséget a tünetek, a szövődmények, a kórházi tartózkodás időtartama vagy a megismétlődés kockázata közötti időben.

a második vizsgálatban 528 olyan beteg vett részt Hollandiában, akiknél a képalkotás első előfordulása igazolt akut, szövődménymentes divertikulitist.4 beteget osztottak ki 10 napos antibiotikumra vagy megfigyelésre., A vizsgálat nem talált különbséget a tünetek, a szövődmények, a kórházi tartózkodás időtartama vagy a megismétlődés kockázata közötti időben.

az iránymutatások bizottsága a bizonyítékok minőségét “alacsonynak” minősítette, mivel az első vizsgálatban nagy az elfogultság kockázata, a második vizsgálatban pedig csak elvont formában áll rendelkezésre.,

A magyarázata ezeknek az új vizsgálatok volt a megfigyelés, hogy soha nem volt semmilyen közvetlen kiváló minőségű bizonyíték arra, hogy a betegek AUD előnyös antibiotikumok (egyszerűen non-inferiority egy antibiotikum, szemben a másik), valamint az egyre inkább elfogadott koncepció, hogy AUD lehet, hogy több gyulladásos folyamat, mint egy akut bakteriális fertőzés., Európában költöztek, távol a kényszerű használata antibiotikumot akut, komplikációmentes diverticulitis: (i) A dán Sebészeti Társaság arra a következtetésre jutott, hogy az antibiotikumok rutinszerű alkalmazása nem javasolt;5 (ii) Egy munkacsoport a Holland ajánlott, hogy az antibiotikumok nem rutinszerűen alkalmazott;6 (iii) Egy olasz konszenzusos jelentés megállapította, hogy az antibiotikumok nem javítja a kimenetelt, de fel kell használni egy eseti alapon;7 (iv.) Multidiszciplináris német csoport javasolta, hogy az antibiotikumok elhagyható a betegek anélkül, hogy a kockázati tényezők bonyolult betegség, hanem csak a “szoros ellenőrzése”.,8

Ellentétben ezek a nemzetközi irányelvek, egy friss Cochrane review, míg visszhangzik az a megközelítés, hogy “a legújabb bizonyíték az egyik RCT (randomizált klinikai vizsgálat) szerint nincs jelentős különbség a között, hogy az antibiotikumok ellen nem antibiotikumok a kezelés egyszerű diverticulitis” is figyelmeztetett, kifejezetten kimondja, hogy “Ez egy új bizonyíték kell megerősítését több RCTs előtt részt vett biztonságosan a klinikai irányelvek”.,9 Sőt, egy friss szisztematikus kezdődött az a megfigyelés, hogy mielőtt hatékony, széles spektrumú antibiotikum álltak rendelkezésre, diverticulitis volt egy pusztító betegség társul jelentős morbiditás, mortalitás, illetve, hogy most a legtöbb esetben megoldja az antibiotikumok.10 arra a következtetésre jutottak azonban, hogy a legújabb tanulmányok kisebb szerepet mutatnak az “agresszív” antibiotikum-beavatkozásban.

tehát melyik? Az antibiotikumok hasznosak-e akut, komplikációmentes diverticulitisben szenvedő betegeink esetében, vagy egyszerűen csak hiperkauciósak és konzervatívak vagyunk, és talán “kezeljük magunkat”., Bár nem ez a kommentár tárgya, egyértelmű, hogy az antibiotikumok túlzott használata jelentős károkat okoz mind az egyes betegek számára, potenciálisan életveszélyes szövődményekkel, például C difficile fertőzéssel, mind pedig közösségileg, kialakuló bakteriális rezisztenciával. Valójában az Egyesült Államok Fehér Háza nemrégiben kiadta az antibiotikum-rezisztens baktériumok elleni küzdelemre vonatkozó nemzeti cselekvési Tervét11, a betegségellenőrzési Központ (CDC) pedig több mint -250 millió dollárt költött a 2016-os FY2016-ban a program végrehajtására. Ezeknek az erőfeszítéseknek az egyik fő sarokköve az antibiotikum-kezelés és az önmérséklet.,

természetesen összekeverjük a gyakornokunkat, aki valószínűleg megkérdezi: “nos, mely betegek elkerülhetik az antibiotikumokat?”Tökéletes adatok hiányában azzal kezdhetjük, hogy teljes egyetértés van abban, hogy néhány komplikációmentes divertikulitiszben szenvedő beteget minden bizonnyal továbbra is antibiotikumokkal kell kezelni. Immunszuppresszált, terhes vagy jelentős társbetegségben szenvedő betegeknek antibiotikumot kell kapniuk, csakúgy, mint minden olyan betegnek, aki szisztematikus gyulladásos válasz szindrómát vagy szepszist mutat.,12 az egyébként egészséges AUD-ban szenvedő beteg számára valószínűleg a legjobb azt mondani, hogy bizonytalanok vagyunk, melyik kurzus a legjobb. Az eddigi vizsgálatok szuggesztívek, de még mindig előzetesek, és nem világos, hogy a kialakuló európai tapasztalat hogyan vonatkozik a saját betegeinkre. Jelenleg a végső döntés mind a klinikai ítélet, mind talán a kezelési értékek tükröződése.

az ember megfelelő módon és jó lelkiismerettel visszatarthatja az antibiotikumokat, és biztosíthatja a beteg szoros nyomon követését., Egy másik szolgáltató talán inkább racionálisan dönt, hogy antibiotikumot írnak, azzal érvelve, hogy a vizsgálatok során, hogy dátuma alacsony minőségű, de a több évtizedes tapasztalat betegek kezelése antibiotikummal megszerzése jó eredmények valóban a legjobb bizonyíték, hogy dátuma. Azok számára, akik e két alternatíva között szakadnak, talán a legjobb, ha a tényeket megértjük, és hagyjuk, hogy a beteg szerepet kapjon ebben a döntésben.

nyilvánvaló, hogy sürgős klinikai vizsgálati munkát kell végezni az antibiotikumok AUD-ban történő megfelelő alkalmazásának jobb meghatározása érdekében., Amíg ez a munka befejeződött, az új iránymutatások legjobb tekinteni, mint amely lehetővé teszi az orvos, hogy fontolja meg, hogy visszatartja antibiotikumok válassza ki a szövődménymentes betegek enyhe betegség.